警惕，出现水肿可能不只是药物不良反应

. g  f% j7 u" c( _) h
! L& B# [9 n: Y4 c; j6 i

作者：淼淼

许多病癌友都曾经曾近有过因为使用某种药物而引起水肿的情况，之前小编就见到过这样一个病例。患者是一位老年男性，67岁，既往非小细胞肺癌病史，因无明显诱因出现面部红肿，以眶周及面颊为主，伴胸闷、憋气１个月前往医院就诊。

因为患者本身是一位肺癌患者，并且一直在使用靶向药易瑞沙（吉非替尼）。所有人都以为这次水肿只是靶向药的不良反应，所以患者在医院简单的使用了几天利尿剂症状缓解之后就出院了。但没想到的是，过了不到一周时间，这位患者又来到医院，又是同样的症状，不过这次患者自己告诉我们，他发现在他胸前的皮肤上出现了一些之前没有的迂曲扩张的血管。

$ C# w# U! ?; p& Z

到了这时候，我们才发现事情可能没有之前想的那么简单，经检查，发现患者出现了缓慢进展，是瘤块压迫到上腔静脉引起了“上腔静脉综合征”。

这位患者由于上腔静脉阻塞较轻，病情发展缓慢，临床表现不典型，所以被误诊，但这样的案例在现实生活中并不是少数。

上腔静脉位于中纵隔，从左右无名静脉汇合到右心房 ，长约6～8cm，其末端2cm包裹在心包内，周围有相对较坚硬的胸骨、气管支气管、主动脉和肺动脉，并且有丰富的淋巴链所包绕 (前面有纵隔淋巴结，后面是气管和右支气管淋巴结)。上腔静脉大而管壁较薄，压力相对较低，由于这些结构和解剖特点，当受到直接侵犯或外来压力时，上腔静脉易致管腔狭窄、阻塞或血栓而产生上腔静脉综合征（SVCS）。

/ y; K4 n" l  H. }: W

上腔静脉位置

- A0 p9 m8 |# x4 C0 r2 W

, a! a: n, H, e0 m( [, u. M: }. E

左肺上叶中央型肺癌淋巴结转移致上腔静脉综合征

上腔静脉综合征主要表现为头面部及上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张，伴皮肤或口唇发绀；肿物压迫周围器官如气管、食管、交感神经等可出现舌头肿大、鼻塞、咳嗽、喘鸣、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑；也可导致颅内压增高引起恶心、头晕、喷射性呕吐、视乳头水肿等神经系统症状。此外，严重的上腔静脉综合征还会出现精神状态异常，包括嗜睡、昏迷、晕厥，甚至出现猝死。

2 D$ c# ?% I* g

上腔静脉综合征患者面部潮红（1A）前胸迂曲血管（1B）

图片来源：皮肤性病诊疗学杂志

/ v& O% D; _. v6 q' i% D4 C8 P

其实上腔静脉综合征算得上是肿瘤科的急症，若不及时识别处理，患者很可能有生命危险。因此患者一旦出现此类症状，治疗的第一步首先应该缓解症状，第二步才是根治肿瘤。

一般处理

给予吸氧来降低心脏输出量，从而达到降低静脉压的效果

' B" W) X, i8 F+ ]& r

限盐饮食 ，液体尽量避免经上肢静脉输入。

同时可予大剂量糖皮质激素 (如地塞米松 20~40mg，1次／天，用 3～5天)及利尿剂或脱水剂，对于缓解局部的炎症和水肿有一定的作用。

对于有明显凝血倾向的患者，及时与医生沟通，可给予肝素治疗。

放疗与化学治疗

! a) @- |! v. m9 _3 R1 [

对化疗敏感的小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤有时可先行化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。除此之外，对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。

放疗同样是有效治疗上腔静脉综合征的手段之一，根据以往的报导显示，在一项小样本试验中11例肺癌所致上腔静脉综合征行体部伽玛刀治疗均获得缓解 ，中位缓解时间达到了245天。

: m9 B8 c( R: P6 Z  {5 g, w

不过有大量数据支持进行化疗联合放疗的效果较为理想，可有效地延长其生存期，提高其生存质量。在一项研究中，单纯使用化疗的上腔静脉综合征患者3年生存率为4%，而放化疗联合组的患者3年生存率为8%。

手术治疗

& G/ p4 L1 f4 B5 }* R

手术治疗是上腔静脉综合征病因治疗及减症治疗十分有效的措施之一。

9 k. y: K4 }7 ~) X7 t: V0 i

手术方法主要包括肿瘤切除术、上腔静脉病变段切除重建形成术、各种旁路分流术、静脉内血栓摘除术等，可快速有效缓解上腔静脉压力和脑水肿等症状，延长生存期。

0 [. b# y! v0 T3 N1 c

介入治疗

与放化疗相比和外科手术相比，在上腔静脉狭窄处置入支架这类介入治疗创伤更小、更易耐受，且恢复快、并发症少。可广泛应用于急性发病、内科治疗和放化疗治疗未缓解或复发、无手术指征的上腔静脉综合征。

% E$ p" C, k# O9 @

但有报道指出，如果上腔静脉阻塞处过于狭窄，可能会由于导丝不能通过狭窄段或在介入治疗后应用的支架容易引起再梗塞等因素导致治疗失败。

& p6 q( A0 T% W* [* [: \( S, R

上腔静脉综合征有人熟悉有人陌生，有人初发时症状缓和，有人症状严重。但无论如何，都不应该掉以轻心。尤其是那哪些长时间水肿、进展型呼吸困难的患者，如果一开始认为是使用药物引起的，但使用利尿剂后甚至停靶向药后，水肿症状依旧没能有效缓解，那么一定要考虑是否出现了上腔静脉回流受阻的情况，及时和医生沟通，尽快采取有效措施，尽早干预对生命存周期和生存质量都能够有良好的的改善。

: j8 B) x$ S# R1 ^

参考文献

[1] 李琼华.对恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者进行化疗联合放疗的效果观察[J].当代医药论丛,2021,19(18):55-56

[2] 陈天武,谢晓东,白红利,宋彬,刘荣波,邓开鸿,王朝华,魏欣.肺癌致上腔静脉综合征CT特征及其病理学基础[J].临床放射学杂志,2005,24(4):323-327

[3] 吴锐苗,窦侠.上腔静脉综合征误诊为血管性水肿1例[J].皮肤性病诊疗学杂志,2022,29(2):153-156

往期回顾丨孟瑾的其他精彩文章

" f' D$ O# W1 M' D+ G! o$ R

介入治疗在肺癌中的应用

AACR速递， EGFR四代药物有哪些？

AACR大会落幕，有哪些新药值得我们关注？

细说胸腺法新，是不是真的“高价无效”？

2022 ELCC：奥希替尼新辅助治疗再添新数据

' Q  y/ r8 P2 O3 }1 y