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很多要做化疗的肿瘤患者,最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用,而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓,如果发现不及时或者处理不当,可导致肺栓塞、脑栓塞,危及患者生命[1]。( O6 w; j* x( j: F& `
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: {8 Y. y/ p2 g. D图片来源网络 & T' o& \% i; j8 D
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确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”?下面一起来看一看吧!- }+ a2 y, C* l0 L
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PICC置管是为了“保护血管”
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做过化疗的患者都知道,化疗要经常跑医院,每次化疗给药常用的都是“静脉给药”,也就是把化疗药物从人体外注射进去,所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
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1 F% A# W% L1 c2 y: K$ x+ |为了保护血管,临床上有3种常见置管措施,它们能避免化疗药物和静脉直接接触,同时“冲稀”化疗药物浓度,降低对血管的刺激。
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3种常见置管措施:
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1 c/ Y/ {' n& iPICC:经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多,价格相对便宜。/ b8 P: X2 U2 s j" ~
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CVC:经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难,易发生严重并发症。
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输液港:完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难,但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。
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1 T! p0 V$ C7 Q5 a0 ]PICC置管并发症“静脉血栓”
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使用PICC置管虽然是为了保护血管,但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成(这个风险很高)、局部感染、导管移位等。
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& a: X- T; u& B+ S因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等,这是因为血栓的类型不同,临床表现也会有所差异,比如:9 N. B. {6 t+ `3 X
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1.无症状血栓:
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患者一般没有任何症状和体征,只是影像学检查发现血栓。* S5 O7 }* M2 s' |
/ y2 D. F0 b: h6 K' x2.血栓性浅静脉炎:7 P! C8 U! B i, K, w0 z! ]& k
! ]9 W1 o$ X$ Z, e患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛,可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。- @3 ]6 U: Z0 h7 h: s% W: z
7 B5 F7 u. F+ C; v. _( l3.深静脉血栓形成: H6 H& ~% ]4 ^7 C* l. N1 r, [
5 G& E Z! O$ C( P/ p# J6 h f患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿,有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。' {) `9 n4 a8 x# ]# P6 Z, o! v
- R0 b* ?# R5 V% ~) V$ a# c4.血栓性导管失功:/ E x5 z3 {: S) N. o$ ]! Y: b
- K* V% C; I# o, @' U6 ~患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成,可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。6 T/ X. {& r3 x" Z0 \$ y
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5.血栓脱落:! z* F+ ~6 t( Z. _: Q, c; [% V
; ^0 N7 \2 {3 e) u如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置,则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题,出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
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. ~* D5 p, h7 G( l: J- N1 ^图片来源:摄图网
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4 l; Q$ I2 q9 u* F+ A S2 O' R出现血栓后拔管还是保管 " ^% n# o: [: \' C
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按传统处理方法首选是拔管,同时配合抗凝溶栓治疗。 P' g7 E j; q/ G- Q8 y6 @
# p, d7 t! m8 d! p! Q# \2 m$ |- F抗凝溶栓治疗:: {- m/ N, ], p
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口服抗凝药物,比如阿司匹林,华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项,以免造成凝血功能障碍,引起出血现象。
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静脉滴入低分子肝素。
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* r$ N i5 a5 u4 d: K4 Z8 z然而临床上由于每位患者实际情况不同,一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高,比如需要长期静脉给药,缺乏再次置管的血管或经济条件,不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等,这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意:保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险,患者要有心理准备)。! R, t, {9 `) o$ o, E8 K( r
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夏季“保管”护理攻略 3 @0 q$ I Z7 q# j
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1.医护人员' Y9 \3 C" i8 F' H
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会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。8 u s! G. R! ^
1 D% B2 R6 G8 q$ H0 r4 I2.患者和家属! M) p2 K, e. e& r
, q! N9 t& t' E& n% r% ?①保持置管干燥、清洁:其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件,所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿,尽量不要去潮湿的场合,尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料,不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来,外面再覆盖3~4圈保鲜膜,更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边,敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。) P. T+ c0 g, P) m4 {
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②置管手臂不要提重物、剧烈运动,不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动,出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等,也应避免。总之,只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭(别颠勺)这些日常活动是没问题的,经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。% ?) `, L. s- S0 Q$ B
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6 {5 x4 B0 m3 g7 A/ d k图片来源:摄图网 + b7 ` {% h5 G8 s; Z1 ], W. F& V' O
6 |; o7 l/ f% v( z③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天,敷料下面的细菌就增殖了。
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④饮食:进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食,忌食辛辣、甘肥、油腻食物;每日饮水 1500~2000 mL,多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等,以稀释血液,降低血液黏滞度,促进血管内皮的修复;适量饮茶,减少胆固醇的摄入,保持大便通畅,患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动,以免发生血栓脱落[2-4]。/ h- | Q5 v7 N1 Z& _6 m% D5 B c
0 B' m% }. F6 {; g- h⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。, n+ S! ~7 F5 D# P }
$ m8 K) g$ u- ^8 x9 O敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿
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' l3 j' g/ k& k, Z+ d* H. D% P导管拨出、折断或接头脱落
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置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛3 m) ~0 _) J) `/ D* T' t
/ s- p) i# r- [/ Z# I穿刺点渗血且按压无效3 o# v. l# U& V: ^9 F
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穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
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/ E0 S" A6 M b: E+ @导管回血 ^( g7 v# \2 I# D0 Q' J1 L5 X
5 }. N# u/ d, p5 P9 A; K! o a皮疹
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$ x" v; U6 m; w' I' |& y- W1 Z1 k输液过程局部不适3 C3 w8 m. ^( d8 R7 v5 }6 |, Q2 q
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小爱提醒:# E) H' N0 c6 \6 G: A9 F; `' v* ^
" e9 Y; _, w& M1 }) z1 E① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超,这种科室的机器和医生经验都更专业一些。- {: m8 G) N6 ~5 n' e9 E
, _) o) a# j& _; H( ^& _6 v②是否要置管:高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。
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③抗凝治疗时间:对于拔除导管者,抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月;对于保留导管者,建议在保留导管期间一直使用。
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/ i' |4 b* H) e7 `更多好文 4 y9 g5 R0 s( o9 A1 |
戒了7类食物的肿瘤患者,活得更长了!
, L' i/ ?2 A0 \9 ~2 G6 P p' T6 {不想“催化”癌细胞,5类食物可以适当多吃! % v$ j, d/ P7 l0 P# @' S
癌细胞最喜欢这类食物,少吃提高防癌抗癌率 9 B% c. a, T8 h- [* f7 `& `
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