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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31180 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
- F, c: ?8 V4 F. r) [( a- }% E
4 x6 V9 m( W: m7 Y, ~. C" e化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
; e9 X2 X7 T0 V  T化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。, H* Y: i  e9 p3 X# @  b+ E

% g( d& ?% G3 ?' O第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
0 [) F4 L) O2 @7 N: W) T/ c" J6 z* [
  s3 H* k1 C0 A$ W5 Q1 D5 M四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。5 ?* E; ^& W1 F: R/ r5 R
( \$ j& S9 a5 G* {
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。1 ?  p; T+ h! f

: \+ B' Z) b6 W7 A# l化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
2 c' q1 ]: [$ @  s+ q
, n) z  }5 f" y! Y3 s& J6 `* e9 x) T肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。1 o9 y3 z' g+ }  {  \, S
% Z7 Y% H# l& \3 F
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。: H; Q5 B1 }" o; O% U
$ p2 m3 Z: [& Z" v$ c! Y
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。1 f  s! W  z) e/ K; ^) \9 c
3 E: e% @$ `/ C' l$ N
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:3 R- g6 D6 M0 d5 R) I7 j
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。) d. k' m5 d5 w7 M+ C" i6 A
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?9 s+ e* f; d: @! ~& P4 C
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
6 |4 M2 g/ M7 E1 d请朋友们指点迷津,谢谢了!2 t: G1 r5 E: n3 O7 p; Q
7 \. |" l- ~7 O3 i' @5 a
) [$ j: I' X- g4 m# Q) K# o* g0 ~
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% P- z( Z3 {/ p7 C; o 1684286778148761984.jpg 4 s3 O. x% y3 V3 ?4 p" A
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. |; I6 g4 P, c, E. u

12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:237 O0 [& @) @9 ?0 k- e6 f. W9 `
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

3 _/ U, j7 ~7 z* @  H3 R; c好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
! R. J2 Q8 x% f好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

0 R5 c2 r; f# w/ e你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。$ L4 v% ?; ]3 w( _5 G5 W: W* Y
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
  l9 @- ?7 [; C, c0 i8 i" B, v* E, W8 p你妈现在双腿可以走路吗?
* u3 L9 @* S" Q5 \' H
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
, d7 X+ d- X3 c9 _. m同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
+ O4 O" x' A5 J" r* q) q0 x
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
: y* ^- ~- s8 o5 N6 s8 G好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
4 Y& L  @# y& A. v
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
( C4 f' @3 a7 }5 B9 `8 k% I4 G基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

+ U$ L% o/ A5 S好的,明白了

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