爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

: Z3 y5 }. j) b) H. i; W
2 s2 v+ }4 C# f2 x7 ]一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
1 C, \: @- O# q3 x年龄：77                              
体重： 120斤      
* u' e% N7 D) x$ x4 c% p- `抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
/ I$ [% x% L! y) t: v" |$ ^. o确诊时间：2023年9月29日                             
& y; J2 s/ \" t确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

0 ^' J  U8 m8 K' D# I【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
3 \; Q. X& _5 D* c. D$ P! X* K2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
- T, M+ R  A) @5 m$ }& l1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
( w  _: t6 U* l* O' K; {突变的靶向药物获批。

7 ?  s$ L" `  B& L0 ]' W【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
5 T/ j) @" c( c& q1 G& X: b2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

# u. T  l( [' V. W% b! H. ~( G$ G2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

, E( X; m+ t% R# b" p3 h7 [
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
" L8 d& m8 D' o; N" [+ H2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
9 A1 x: R0 i0 _8 M4 m
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
/ y2 W/ Y% I4 W% T# `" L, {" C
2023.10.3 胸部常规CT

. n" d) V( D: u8 M4 O) f" H! X4 j
2023.10.5  颅脑磁共振
! \' C9 G1 o% D5 g# t9 B: ]; M4 g+ S
( K2 B# s3 n) a
# M  Q; i9 v% i/ B- A+ t+ g# o) E病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录
& w! l4 I2 K* k2 X0 p# \9 A

& P& v: f# ^, x2 ~% m9 v) X; c8 n9 L& I: ^2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
1 w  ^+ j% x' {# g, X
* W* L$ J: x9 }6 {* h1 l6 k+ i2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
9 y; I8 z5 |9 P' S1 h, t
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
( {5 ^$ k3 ]2 a4 H9 D7 L" k
【日常辅助治疗】：
% ~' @" W. x9 m( P2 c* a8 k! t, G* Y2023.10.17 看了中医，买了一些中药
$ I8 ]( z* h/ \$ Z- I
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
% k) {& \5 p' d! L, k; f

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
& T3 c+ ]) C' T$ S  i% q* |* Q头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
, M% A- ?* u% n% \5 k. o% N4 Q可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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