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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：5 }2 Q" i/ a' t; f6 @; @
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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, M0 B6 [; B3 B9 o( ^. p7 D确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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a; G N0 P- Q肺部手术：无; S" T! u5 D G% d& M0 a
( ^) z4 l8 @' X: e0 k! p转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移- v+ M6 a$ p! q6 W" ^- ?- b) V- h
[1 z$ a5 P" B- A基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）/ c! \& f3 \! q' l: k4 D: z6 M
& D& P$ H* i2 ?【2021年10月26日】
8 a- |+ ~# O' o# j6 }' X2 ?确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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2 ?: |* r Y0 U" n【2021年11月至今】 T$ i! D1 m* H, U9 `
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。( y) U2 x' {4 k* p. e8 A
$ P* i. k0 W2 t2 n9 Y【最近进展】8 `. I! @7 a$ t& q1 F" A
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。8 _/ ]3 u$ u+ y7 M& {3 {
. k6 @' j+ W+ @( l- o" P8 q10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。8 M1 I5 f9 T! h( _, i5 r
% ^# C5 E, q. A4 `& W6 B一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。' d k9 O& `; W b% S9 a
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。2 Q! J/ f, c* j1 W4 @
" N4 [" x) i1 d, n2 h. [ T【日常辅助治疗】
, o/ q9 Q; \. w' ^) {. v日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。3 C- N1 Y0 [9 \3 d3 F) T8 X
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）9 W$ R9 `3 i7 B9 \, z }
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【经验总结】
+ ~: q$ Z. a( p m! E病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
8 V; ~8 T. R- v& ^! F; D不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。% g4 R' n5 ^# O: e7 ^' p0 k* K+ J% z
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【治疗方案】
y( T: g; n; i2 \' |现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
" V6 Y, m7 a) u4 K% r% U1 l9 s/ v目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。# [' f3 Z7 q7 n1 e/ q. P% E/ ]: l
方案1：双倍奥西+全脑放疗9 H8 h+ j% G/ L1 p J
方案2：双倍奥西+培美鞘注
- _ _# }& K* _2 T方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
+ e& i1 c! R) Z R4 ~ s1 k. U( l方案4：双倍奥西，先观察
6 f2 B! v3 o8 `1 M3 q" }方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
4 l( j7 A9 z3 U% J" r% X9 m) u* C7 o) H/ \$ G' C
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！( l9 g+ J; N1 E l' n( p; O# \
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