癌痛治疗的19个误区---雅颖经验谈（下）

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本帖最后由虎光着于 2018-7-5 23:01 编辑

作者：与癌共舞与癌共舞订阅号

肿瘤患者在治疗过程中使用止痛药物的目的是缓解疼痛，殊不知一些错误的用药观念不但不能使疼痛得到缓解，还会在某种程度上“帮倒忙”。雅颖结合自己的止痛经验，对疼痛治疗中的一些错误观念进行总结，通过上、下两部分共19个问题，今天将分享剩余9个问题以便大家参考。

误区11、阿片类药物会抑制呼吸

只要小剂量起始、勤观察、多随访，呼吸抑制是可以避免的。尽量从小剂量起始，剂量增加的幅度要考虑疼痛程度，也要考虑患者的年龄、脏器功能、并发症和身体情况，这类问题芬太尼有微小概率，缓释片剂目前没有一例发生。

误区12、对阿片剂量的增加应该有所保留

疼痛治疗强调足量用药，在专科医生指导下科学使用阿片类药物完全可以安全、有效地控制疼痛。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到止痛效果理想、而又没有不能忍受的副作用。反过来，如果剂量不足，止痛疗效不佳，只会带来没有任何收益的风险。长期止痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆，导致对疼痛的敏感性增强，使疼痛进一步加重，从而使疼痛的控制更加困难，形成恶性循环。此外，在癌症患者中进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者的生存时间。患者对阿片需求的个体差异非常大，剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解，剂量不足也是很多患者认为阿片治疗无效的常见原因。

误区13、打针比口服用药止痛效果好

经常听到患者这样说：“医生，我疼死了，快给我打一针吧！”，“我打针止痛都没用，你让我吃几片药就能起作用吗？”，还有患者家属问：“要是到最后口服止痛药不管用了，就得打针吧？”。他们认为打针比口服止痛药都好。事实上，决定疗效的是阿片类药物在血液中的药物浓度，而不是给药途径。只要剂量相同，口服的阿片药物与静脉给药同样有效且更安全。但静脉注射和皮下注射会有一个血内药物浓度的高峰，在高峰时患者产生欣快感，吸毒者的药物依赖就是来源于这种欣快感，而且静脉注射和肌肉注射作用维持时间很短，等到血内药物浓度的高峰过去，药效也就基本没有了。注射给药时，药物吸收不稳定，极易导致血药浓度波动，不利于止痛治疗反而止疼过去爆发更疼，还没休息好又要迎接战斗。随着医学和制药业的发展，新发明的一些麻醉性止痛药，多采用缓释剂型，药物吸收快而稳定，血药浓度波动小，既能达到快速止痛又不至于使血药浓度过高而产生成瘾副作用，这是美好的一个畅想，感谢科学研发着创新。

误区14、肿瘤患者疼痛发作时才给药

晚期肿瘤患者的疼痛是慢性长期性疼痛，止痛目的就是要缓解这种顽固性疼痛，让患者长期不痛、舒适地、有尊严地生活。只有按时给药（如 12 小时一次）才能达到有效、稳定的血药浓度，才能实现止痛目的。按需给药是指患者出现疼痛再给药，这样会让患者忍受不必要的痛苦，增加不必要的心理负担，也不利于疼痛的长期控制。不疼都要按时足量用药除非疼痛根源开始有所控制，逐步减量，减量也得按时按量给予。

误区15、止痛药用量越来越大，是“成瘾”了

为什么止痛药用量越来越大才能控制疼痛？其实道理很简单。第一，病情发展，导致疼痛加重了；第二，长期服用同一种药物，患者产生了“耐药性”，即“假性成瘾”。这样的患者通常有长时间疼痛控制不理想的历史，以及一直按时服用一种或多种阿片类止痛剂，但剂量不够。这与“成瘾”有严格区别。“耐药”是患者长期服用同一药物，对该药产生适应性，只有逐渐增加剂量才能达到原来的止痛效果。“成瘾”则是为追求欣快感而不顾尊严去获得“药物”的欲望和行为。癌症患者规范服用阿片类药物不会成瘾，因为疼痛和肿瘤的存在是现实的，疼痛是“成瘾”的天然对抗剂。通过有效的抗肿瘤治疗使疼痛缓解以后，止痛药可逐渐停止使用，而无任何“成瘾性”。

误区16、过早使用止痛药物今后无止痛药可用

肿瘤治疗的原则是早发现、早治疗，早期肿瘤才能取得好的治疗效果，甚至可以完全治好。疼痛作为一种疾病，其道理是一样的，及早使用止痛药将癌痛控制在萌芽状态，可以避免形成难治性疼痛；止痛药使用越早，剂量越小，效果越好。阿片类止痛药物无剂量限制性，可以根据病情变化调整、增加用药剂量，直至达到满意的止痛效果，而副作用并不增加。临床推荐的羟考酮剂量为每日 10～5000mg。因此不存在无药可用的问题。及时进行有效的止痛治疗还可使患者摆脱疼痛困扰，以更好的状态接受抗肿瘤治疗。

误区17、我常常抱怨疼痛，会让人觉得很烦

不会的。一个好的患者就是要正确表达出你的感受，这样才会有人知道要如何帮助你或者自助求知不是求死。忍痛只会带来生理和心理上的严重伤害，并使疼痛更加难以控制。

误区18、吃止痛药会影响肿瘤的治疗

不会。因为止痛药只会控制疼痛，并不会影响疾病本身，更不会影响化学治疗或放射治疗的效果。控制疼痛可以使患者更有精力进行抗肿瘤治疗。和其他药物的互相药理，说明书里看一下这部分知识就可以避免，比如简单的不能喝酒不能用抗抑郁的一代药物等。

误区19、几种止痛药混合用效果更好

癌症患者疼痛的病因复杂，所以强调药物联合止痛治疗，目的是针对疼痛产生的不同机制或是利用不同类型止痛药物的不同作用特点进行综合治疗，但不能同时使用相同作用机制的几种药物。比如硫酸吗啡缓释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）、都是作用于阿片受体，作用机制一样，因此不能同时使用，但三者中的任何一种都可与非甾体类抗炎药、辅助药物合用。需要指出的是，有些止痛药物根本不能混合使用。比如，布洛芬和阿司匹林，同时使用会增加消化道溃疡的风险，而止痛效果并不增加。

总之，患者一定要对癌痛进行系列学习，通过对癌痛级别、止痛药使用等方面的了解，结合案例，综合自身实际情况，对癌痛知识进行消化吸收，直至有效使用。本文为癌痛治疗错误观念（下），后期本号也会推出癌痛系列文章，请各位关注！

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