止痛泵的初步认识（图文）

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名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式：
4 F4 p7 A  X: b1 S- s5 z    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
+ Y$ C$ P! q  ]' Q& X7 L        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
# @3 y# q3 B: Q8 H# o& t9 g4 @6 h1 E        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
: x$ v* U: i) E' Q. ?    2/ 植入式，内置全埋，
0 R6 i  h0 B  T9 w9 ]        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
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相对口服的优势：
1 _0 n; J% d! \; V6 ?    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
( }! |. q5 c! m4 n" W( v3 N    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
% H- c/ g' H! T: @' H    4.手术创伤小、操作简单
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0 R1 s) L6 z7 a- S$ J副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
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2 K. w3 t& d2 S8 [3 z- V不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
/ U( b1 D5 ~* T; _6 v# N# G    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
* b8 \6 t" S4 |* Q6 m/ F7 w1 r, K    2/疼痛，心理，基础功能评估；
, D# F  s3 C# `( M' P& b. ^+ r/ e) w# E    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效

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2 W1 U+ l' L+ S部分意见参考：
8 m: s- f5 ]" t- E0 k2 u    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
% ~* y) T9 s' \) y$ T/ A    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
! ^8 y* c5 t. q8 T( w    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见：
8 W2 [0 X" G9 ]    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
, S: R! W0 e3 O: m5 N7 q0 Q! d    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

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/ H" _) v8 x; i, F" K4 L( c画线为导管及内置全埋泵的标识线
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止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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