乳腺癌治疗经过，求助海猫大大及各位前辈，我的下一步治疗方案？

本人，女，38岁。
2013年5月6日，行右乳癌改良根治术，术中可见质硬包块1.5公分、1.0公分。术后病理：非特异性浸润性导管癌3级，部分区域混合粘液癌（占30%）。
4 g2 m) ?% |. S免疫组化：ER+++75%,PR+++75%，Her-2(0),Ki67（60%），未见明显脉管内癌栓。
9 f7 }6 U- u3 d8 g2013年5月20日开始TEC方案化疗6周期，后局部放疗25次。2013年10月开始口服三苯氧胺内分泌治疗。
2014年9月22复查，CA153升高至67.49，加用戈舍瑞林，每月1次。
2015年1月9日复查，CA153升高至225.30。

2015年1月12日行PET-CT提示：右肺门软组织结节影，直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8，考虑转移。
2015年1月更换方案为内分泌解救治疗：戈舍瑞林+阿那曲唑。
( U% k# Y+ k$ f/ p" f2015年3月：CA153为230，肺门淋巴结大小不变，继续戈舍瑞林+阿那曲唑。
' i; r* N# W4 N2015年5月：CA153为240，肺门淋巴结大小不变，继续戈舍瑞林+阿那曲唑。
2015年7月：CA153为188，肺门淋巴结大小不变，继续戈舍瑞林+阿那曲唑。
, z9 g9 G$ i0 i. v$ [2 U( C2015年10月：CA153为109，肺门淋巴结略缩小，继续戈舍瑞林+阿那曲唑。
, b$ a7 W  X) f' V7 j. @2016年2月：CA153为103，肺门淋巴结不变，继续戈舍瑞林+阿那曲唑。
+ B5 b- O( {' z* c5 j& c8 Q
  P; P# R) l7 ]- Q3 v' b3 a& ~6 o2016年5月：CA153为124，肺门淋巴结不变，换方案为戈舍瑞林+依西美坦。
2016年7月：CA153为150，肺门淋巴结不变，换方案为戈舍瑞林+依西美坦+依维莫司。
% Q. s& E3 d5 K! ]2016年9月：CA153为159，肺门淋巴结不变，继续戈舍瑞林+依西美坦+依维莫司。
2016年12月：CA153为130，肺门淋巴结不变，继续戈舍瑞林+依西美坦+依维莫司。
6 D3 M7 j) o2 N2 p# G$ m1 \1 Z% S5 j2017年3月：CA153为170，肺门淋巴结缩小，继续戈舍瑞林+依西美坦+依维莫司。
7 h' @) T) z3 x% d( T: |2017年4月行PET-CT提示：右肺门肿大淋巴结影，SUV值4.9。
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2017年6月：CA153上涨至195，肺门淋巴结增大至2.8cm、1.0cm,行NX化疗方案五个周期。
5 Y2 c( Z. s  j5 A9 J/ F9 o2017年7月：CA153为116，肺门淋巴结不变。
2017年9月：CA153为85，肺门淋巴结缩小至2.0cm、1.0cm。化疗结束后，开始口服希罗达治疗。
4 y) n( |) G2 c( C! m9 P& |& X% q2017年11月：CA153为60，肺门淋巴结不变，继续服用希罗达。
& f# L9 {6 K  t8 ~2018年1月：CA153为43，肺门淋巴结不变，继续服用希罗达。
2018年4月：CA153为29，肺门淋巴结不变，继续服用希罗达。
( x4 ^7 X8 I1 t7 S+ K( ^/ M: |2018年7月：CA153为20，肺门小淋巴结缩小为0.75cm（大淋巴结不知何故CT没有报），继续服用希罗达。
9 e& V$ V+ Y+ h) @1 p/ j2018年10月：CA153正常，肺门小淋巴结不变，继续服用希罗达。
2019年1月：CA153正常，肺门小淋巴结不变，继续服用希罗达。
9 v' n; Y/ e5 n" N  A* |2019年5月：CA153正常，肺门小淋巴结缩小至0.3cm，继续服用希罗达。
) \( X- X$ j7 O7 I2019年9月：CA153略升高至26.61，肺门淋巴结为1.9cm、0.6cm，继续服用希罗达。
1 |% x  C& P' D6 i. Y% [  j2020年1月：CA153升高至44.03，肺门淋巴结增大至2.5cm、1.0cm，换方案为戈舍瑞林+依西美坦。

求助海猫大大及各位前辈：我的下一步治疗方案，戈舍瑞林+依西美坦还能用吗？是否应该氟维司群+帕博西尼，或是其他化疗方案？
, q0 u* A$ J6 X

戈舍瑞林+氟维司群试试，有条件+cdk抑制剂

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如果只有一个病灶可以联合放疗

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申医生 发表于 2020-01-11 12:14
/ w+ g7 h. p" }7 p# x如果只有一个病灶可以联合放疗

% w- s: u9 O) |3 m# V谢谢您的回复！目前有两个病灶，一个是右肺门淋巴结2.5厘米，一个是右肺下叶外后基底段支气管旁结节1厘米，这样还可以放疗吗？

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肺门的可以放疗，边上的可以做射波刀

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申医生 发表于 2020-01-11 13:55
  |1 f% m+ Y' s% k肺门的可以放疗，边上的可以做射波刀

: P0 V, }! B7 ]7 k& l  M$ i明白了，谢谢您！

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1月3日开始戈舍瑞林依西美坦，今天早上测了CA153，结果是34.9，12月30号测的结果是44.03。安心过年，下个月再去测指标、做CT对比。

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2月28日做了胸部ct，结果显示肺门淋巴结径线缩小。153没法做，继续戈舍瑞林依西没坦。

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4月27日复查，ca153升高至50.63，肺门大淋巴结基本不变，小淋巴结缩小。今天去找医生看结果，总体稳定，继续现在的方案，两个月后再复查对比。

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7月20日复查，CA153降至47.08。最近两次复查，CT都没有报肺门淋巴结的变化情况，两次都是找CT室的老教授在电脑上看片，仔细比对，淋巴结还在，没有变化。继续注射戈舍瑞林、口服依西美坦。

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