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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑 + z. S4 q! q, U; u( f( Z
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案例-冉彤家:
+ a% R$ ~* n% e: e2 T 使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。2 ^/ U$ r0 [" t' r7 E: I
$ l) j' _2 X/ ^$ x+ u 一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。3 p) K, a9 x9 g- U$ b
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
; Y# H \# O4 h4 \ 目前:血象开始上升恢复状态!- W0 p* {4 x4 k/ D Y( D+ o! c
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6 J5 k' M4 q+ w& K% q2 L: r·说明
/ ^( w+ N" b+ w! f. J' ^ 免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。2 T) ~" V/ N: M& ]7 ]) V" W; p
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·大概类型:
2 P2 N. j# P: o, c- e1 n6 c- H 急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
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+ s# ?1 _' p& U# _0 K; O·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。
7 t7 ^ {3 j: ]! {/ d" d/ ` 建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。! \. D; R& \* ^" H- z6 \ U& F) s/ V
3 m. H# }6 O9 F ①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
: J) f! P: ~- N) G. g( f6 L9 m# k ②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞2 ? Z: j( F& S+ P
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·建议:
3 {3 W, @ x5 C( K! i 适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助# Y1 n7 a. P, G: q1 X. A
1 L2 N: A, P P+ S* h; w% S·攀医僧提醒:
1 f+ ^* w, ?" h k7 |6 a 溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。 K' l7 a- V# z' L5 ?# F v
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。! ]$ b/ e: A0 D- a3 e
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。! i+ M. c* u) ^
" M: z n. Y; `- \& U" i L·阳光提醒:0 U$ f3 L: F+ M
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
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感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!& B0 J' }) _8 T
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
尚未签到
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
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