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【新手必看】肺癌患者确诊治疗流程图~

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1290484 199 地狱先生 发表于 2020-3-1 11:57:32 | 置顶 | 精华 |
dumpedsmile  小学一年级 发表于 2022-11-30 15:39:03 | 显示全部楼层 来自: 美国
感谢无私的分享!学习了!

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梦挺住  小学一年级 发表于 2023-1-13 19:42:58 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见& o3 S1 E# \' q* R* w6 ?
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。+ b" s- k2 Y2 j% j
诊断意见
0 m* l" `' J' O/ z2 s6 m1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。
8 t: |1 s0 S( L+ u0 j
  C: i+ [4 _" a: T2 m% b你好,我父亲目前胸部增强CT是这样,病理结果还没有出来,医生让提前做远程各项检查,这些检查需要提前做吗?! [: ^2 o  G$ V# E

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-13 21:35:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见
* Z4 d) W' h+ F三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
2 `8 ~6 P& g% |0 c2 m2 d' ?! q诊断意见) ~# X/ J. R' l8 b
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。
: r8 U5 ^3 h( C
$ g( L* n& t/ T( g2 G6 E你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-13 23:15:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
坚强挺住 发表于 2023-01-13 21:35
: M! a) n! F8 Q3 b3 F检查所见3 Q1 L# Y. }! ^5 E. o
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
2 Y% O6 t& w4 l: z$ [$ [( b诊断意见, A) M1 v& B$ `) t" n9 Q3 G
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。2 G9 @0 g8 {$ Q' `$ p( E5 U8 A

4 D# K$ G$ f& u9 o) d你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?
: H& ~4 A4 ^7 Z' n' a# j1 B
什么检查提前检查了?
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 09:47:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-13 23:15
  o) Q) z9 r. J5 h  t什么检查提前检查了?

! a4 a+ C4 ^/ O4 a% s/ N( r感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT' X2 @9 I3 c# d1 `" e
我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-14 18:17:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
坚强挺住 发表于 2023-01-14 09:47
( }! `- W+ V: s4 h: Y感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
2 P9 M( o" q; c! y. \) k我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷
2 V7 m! B- {' x. `) T9 N9 j& v, h$ n
这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。
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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 19:22:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
$ |' w+ x, N' r; n- }! N这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。

: j  M) L1 P2 o: C$ b. v1 T# J好,感谢地狱老师

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 11:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17" C7 B' h% u! n2 T4 s) I: S
这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。
4 j* V4 W" e1 G2 P& c
(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。# t- k* @! |/ z) p& b  x
6 z, d$ N4 H9 N; j
地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-20 12:40:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
坚强挺住 发表于 2023-01-20 11:00
/ O  e: C, `/ [$ E(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。8 K! _3 x1 [+ n6 U" o3 C* ~. N

) Y: `8 t8 w( ~$ e地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?
0 L% q9 s' x1 j8 b! X1 i
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
+ E" v. n/ H! C0 S如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。5 g. A; @5 o6 M4 a  b2 i; |
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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 14:39:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西百色
地狱老师 发表于 2023-01-20 12:40( N* G+ c# _6 z
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。2 G, \1 P2 J) L. J3 v! K" J6 H
如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。
" _! h* c7 W2 l( X
好,太感谢地狱老师了,我这就去和医生商量

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