EGFR靶点病人，到底适不适合免疫治疗（讨论）

一路向阳发表于 2023-04-10 11:298 p& J7 d- n8 e L* `& E$ @4 k
我18突变，一线阿法20个月，进展，化疗，培美＋卡铂＋贝伐，做了四个疗程，，没有按疗程做，并盲吃阿美，上次复查，提示进展，建议可以换药，三线，紫杉醇＋免疫＋贝伐，下次复查，如果进展，真不知该如何选择？

复查怎么样，有效果吗

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伊昂 · 发表于 2023-10-6 00:39:57

健康健康发表于 2023-03-27 15:02
# u1 s7 y% g% p# V) G7 H阳光老师，您好!
. y2 g( ^' b' y- l1 T- f, o我们家是egfr18(719s)和20(768i)突变，外加tp53，近期在进行四药联合(培美卡铂贝伐信迪)，疗程结束后开始上靶向。很多病友都说egfr阳性不能上免疫，我很困惑焦虑，以为是我选择错了医生，甚至想过换医院换医生。
1 g* e/ H: R! H! ~) p- O近期，通过上网查、请教其他医生了解到，之所以很多医生不推荐egfr阳性一线上免疫，更多的是担心四药联合的毒副作用。同时我也提到了egfr阳性使用免疫的超进展，医生说联合用药最多免疫获益低，不会导致超进展的，这才稍微打消了我的顾虑。医生也提到了他们一般不担心免疫和靶向之间的毒副作用，更关注免疫联合xx(这里我忘记了)的毒副作用。
5 t1 A" W; n3 v* L2 _6 p: |$ w( @! jImprove150也进行了试验，egfr阳性患者使用四药联合对比三药联合提高了pfs和os。imspire150研究了晚期黑色素瘤braf突变使用免疫联合靶向，对照单靶，也使pfs显著提升。再加上之前鹰版一篇文章里，张主任提到了趁鹰版母亲身体状况好、免疫系统健全时，要试试化疗联合免疫治疗。
6 I4 l& h5 U: _+ J4 N% T5 A/ @所以，结合以上这些，我在想，可能egfr阳性化疗联合免疫也未尝不可。因为免疫见效慢，到晚晚期再使用，可能患者等不了那么久。! \9 Q8 {- B; x$ K m
阳光老师，这是我的一点浅薄说看法，希望批评指正。

我家因为阴差阳错，也在奥希替尼耐药多发脑转后上了四药联合（卡铂+培美+贝伐珠+阿替利珠），治疗到一半再次取脑脊液样本检测才测出有多项egfr（适用二代靶向药）和TP53突变。
目前病灶基本处于稳定状态，没有消失。但病人已经很虚弱，尤其近半个月，体力、食欲很差，甲减、视重影、听力等副作用/症状相继出现，现在很纠结是应该坚持免疫治疗，还是及时切换回靶向治疗。

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