盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
! o0 v( q+ z& B5 l  T年龄：54岁
! l$ G" I: }$ L性别：男
& y; [6 n% A( B2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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5 _/ P9 L, e6 Q4 x) o初诊诊断报告：
* Z4 K6 F2 c4 ?: r

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
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; P; M1 @/ i" d; z* ?- A& o服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
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副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
  F7 w) c5 {8 z( \) S处理方法：络活喜控制血压
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复查结果：
& P! F' k- e) _' Y2 X6 q肿瘤标志物

血常规

肝肾功能

凝血功能

* |" R% r8 A# m1 ]! U$ T
' t/ U1 b* H+ M, y; t& W0 @脑补MR对比
* a$ d" n' N$ |! W
. x; X5 _2 b5 O3 D; I: `, B6 t肺部CT对比


分析：
- h8 [1 t4 |5 J病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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