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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 ( [" F+ d5 W7 ^! N8 g$ ~/ y
, ~6 y; d2 ^4 S u已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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& z! U' C; U2 ^! O+ w, _5 N病人基本情况：
" `$ _2 s% ?* c( N+ n- E性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无( A& B6 X/ t, {4 C9 {+ t4 _
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移4 l Q3 ]: \7 D" w0 _4 i
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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7 D' J4 w4 }2 A! T其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱/ @ E' _ c6 {' K: w* D
% k/ g/ w) g \; N4 l治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）( X- \( ?9 ?( u: S, H4 Y
9 T, f+ i6 p7 \( S5 t【2021年10月26日】- X3 P0 ?- ?: f/ K0 g* p* s0 u
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大5 F4 E( {' Z- [4 C, S
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【2021年11月至今】8 |4 y, [+ ]! W" v* Z# y
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。/ n+ v1 a/ X) |8 m3 }
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【最近进展】& D: T4 w9 \+ V0 D: X# j! C
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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5 V9 Y5 O& S. z( ^5 o一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
& l1 v6 T3 {- l% |3 B, z截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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% v' L& i' `- s. c, G, Y【日常辅助治疗】
7 }/ Q r$ P+ J% _: D& g日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。/ f6 X' Q( q# v; M3 h! z/ N
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）1 ~, q v. }3 x( A* P' |& B, t
1 G" J& l3 j) d% T" n【经验总结】, y' G5 L7 C3 |; q- ]) O3 Z) ~
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
: B4 H5 J: ?$ B( E不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。& W7 T9 P9 n3 y m: ]- y
$ N4 y+ s: W( e: r# q3 }) T【治疗方案】4 L( l- Y4 E! b( y6 J
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
2 C* ]7 ^ Q# r- W# c! N& r, h目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。. }" k4 {! ?& ]1 v I) h2 ?/ C6 p
方案1：双倍奥西+全脑放疗& K7 `- p1 G0 C3 O; n
方案2：双倍奥西+培美鞘注
5 q/ @2 d# H; J) \' i方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
% w' b Z5 d+ L2 K3 m+ h- z方案4：双倍奥西，先观察9 G; [: }8 j# R
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？1 q: V( z0 C* E5 ~
, a4 v6 T2 O9 _( O: I/ e因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！( b: `. k- r& c
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