乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
1 S! Y& r  e0 F2 R
  F, q" v. x( {' m/ d, k. G现在做了全基因检测，如下图：

/ s1 \+ O) G& e" k
% z( G' Q( E1 |
还有

化疗前免疫组化
7 N* g) k  N+ l+ n1 t) F4 Kpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
6 s. V+ A* T1 ]% @
  M4 r4 N% V, j  N; G) q- e医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
9 q+ q' b4 \) U- Q, m9 d! h* K
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
: h7 n8 w' D6 j/ R! S- H9 T9 D

& I! L2 n* b$ T9 I# J  H; a望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
% B4 ]- G5 H' D9 g& P4 P& ]
3 q8 B) S( F. U
9 o4 u% Q; Y$ ]3 i9 H3 p

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病史如下：

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9 H2 @) r: f; {" i- b6 T9 z妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
. M5 X' `4 }( ?
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

( K* G% [, ]9 p# U& m, Z; `  S( B－－－－－－－－－－－－－

% N5 [. V6 c" k后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
' b% i) Q5 c( f. e: P
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
# Y5 l' m8 [7 T; T* u+ @5 L; S8 DB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
( j+ p2 a! ]4 \9 T. N* |/ K（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

+ l  Y% W4 L) B& I( b' ~化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 F( {3 d- q8 S, R5 k& w  P化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; W6 t+ q9 t2 c+ I( T! n  J2 ^: b- e
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
% G3 W8 K" U) W* n5 W
这也许是效果不明显的原因！！

% E& U. Q& v4 H/ o* X感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
' ?# S2 ~1 _5 L8 h- l* ^" D, Z1 x
( b  H( D9 c+ N# c( `9 p  i# l所以赶快商量手术。
# Y9 R. u3 r) _9 M; y! l+ K
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手术前评估pT4N2Mx
0 B" D* P  M1 R: i& I手术原来考虑植皮。

( D1 t) _6 O" G; n' J手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

  K: L$ U$ C( ?" C没有植皮。
/ b. K4 u  o1 H2 ]1 _' S% D

( J; M8 Z. O* v4 ?病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

6 l3 R5 p0 u- p4 u: ?) G( @+ f/ I－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新
7 c; p4 j- [! J+ _, c
+ L4 w3 _8 W- }# }/ z! p8 k请各位能否给些建议。谢谢先！！！
! C9 m4 q' {5 N9 y
: d" y2 j  H2 z+ b9 p, @7 g

( o' h2 Y% m! n, a( T1 z' t4 B. G8 c* L

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
, L$ p; ?4 H, k0 a9 nPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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