NTPK基因融合阳性治疗方案
8 K/ r8 v1 V d* u' \" ], S一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
7 ]! k d8 m5 p2 C特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
4 n" n* q0 B# P8 J% Q/ t h
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
% M$ R. y! Z8 U! g4 }( o6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
, Z$ I2 ?' h$ f9 t8 A! e
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
q! B- s; O, Y6 s3 i$ ]7 |0 ]" V
特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
! q6 X. A7 m7 k& O& p一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
! V& k' L7 R0 @* Z |7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
- w! N; X9 E% i% b7 W
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
; ?5 D1 [3 F/ `' ^0 u% ?% E推荐方案:全身治疗;
4 C }6 P$ q- j; j- h- V. \ _2 w
特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
% w- N: u5 ]1 B
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
. [" U5 N- T. ?9 L
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
" R7 j( y, s1 P" a
此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
) S/ o: O4 O& W; Q& \NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
8 Y9 M. n" Q% l
; c% k7 c7 N: z/ i* _
NCCN推荐免疫治疗方案
( T+ Y; P4 {7 P2 e近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
6 B: i" _9 D% C% H$ @1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
3 ^2 m7 j8 s4 L: L. ]% [* A
PD-L1表达≥50%治疗方案
y3 ?, c/ D4 e( O一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
' H4 W. ^3 p+ e' A7 @/ S
2 x p. t5 q* p! J- Z: l0 Y推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
# a1 L$ i. S% x* s! [! b- T特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
. n7 b, h' F( z9 K
维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
+ @6 h, b1 Y( j, |, n
2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
. I$ {3 z% h( [" A9 uD-L1表达≥1%-49%治疗方案
. x8 o9 O+ N( o
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
3 V$ s6 s/ Q# t推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
* {* Q& L. D4 H' y; ]: l" a) j特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
& G4 J" K, I4 W6 X2 Q维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
3 F5 X4 s% V: p4 T! V5 S' ^+ R+ J3. PD-L1表达<1%(阴性)
* d3 t7 a& t& o1 R G% N6 RPD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
1 @3 E! P4 |( d4 S9 _5 q
5 Q( b H1 d! j( h" X8 i! Q8 {6 u0 t8 ~: R* E
PD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
3 A j2 k8 G( o首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
8 h- S7 K4 Y' K$ |4 l3 t推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
# Q) o5 d' o, \6 o' q! y6 H" w“与爱”说
& m0 e/ z8 ]2 }以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
5 N& Q# M& ~& i6 ~) t3 Q3 k随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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