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编者按 碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了,筷子是乐观的患者,碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助,到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》,再到每年写下一篇跨越N年的文章至今,这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年,碟子更是一直活跃在论坛和病友群中,热心分享经历、耐心答疑解惑。 (文末相关阅读为碟子过往文章) * r5 m, \- N7 C+ e, a9 F
今天,碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题,希望广大患友朋友提高警惕,小心恶液质。
# U# D1 A4 G4 _首先我们对治疗比较重视,一直以来,潜心研究轮换治疗方法和策略,详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》(点击文末“阅读原文”),对副作用的群讨论也比较认真记录,但从营养学来说,我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。 " j: U0 c. g1 p/ [
筷子虽然年长,年轻时至今均偏瘦,但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始,长期以来有一个问题,“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的,吃辅酶Q10,症状还是存在。 % J5 I2 O' B; \, Y; p: I
我们不得不认真检查,发现腰椎有问题,骨科医生认定虽会影响腿部,但不严重。可筷子的症状还是越来越严重,他自己描述:“我的身体上半身力量不错,但下半身足拖不动。” 走两三千步,已经走不了,究竟是啥原因呢?
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认识恶液质 9 u7 r: S H. v# k/ M: `0 j# X3 R
J B+ A( k9 r$ P) z% ?这时我们查看营养问题有关资料,突然猛醒,恍然大悟,原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为,恶液质离我们很遥远,是终末期肺癌该考虑的事儿。 ' \5 d/ T4 B9 `/ \, ~4 v6 V2 I1 ^
筷子对照后,最明显也是恶液质的三个最重要的特点为:骨骼肌持续丢失;常规营养支持不能完全缓解;功能损伤。 : t y+ n* ]! ~" k; K& t! o0 o
其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分,骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%,在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。
4 J6 X6 O/ c* D7 r3 @. e% l# O6 R9 h骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征,它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能,使得患者生活质量严重下降,增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
' Z, F9 F' ^9 T1 l恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式,肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸,产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖,这就增加了患者的能量消耗。
' A/ {, w, v! u4 `/ u. R; W% C肿瘤患者总体上处于高代谢状态,从能量平衡的角度来说,能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良,进而发生恶液质。
6 F( D+ {: M" ^+ r: C6 U( M) Q筷子最明显,一日三餐饿得能大吃,恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌,和它共存;如果不够吃,需要超常规吃,否则人体就会被癌逐渐消耗,体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩,最终表现在“腿酸”体能上。 3 |8 A) X$ z8 P Y6 j6 m
筷子对照恶液质等级,幸好还在 0 级:无显著体重减轻(减重或增重小于体重的 2.4%),且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。 9 ~# X/ g0 N/ r" y5 ^( i
为此我们专门咨询营养师,肌肉该如何补充?营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法: ■ 增加蛋白质的摄入,多吃富含蛋白质的食物,如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。 ■ 补充增肌组件(营养补充剂) ■ 增加运动 最快速的方法就是这几种建议同时进行。
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改善恶液质
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5 F5 o/ N1 ~; _+ k3 d6 G& Q( h按照营养师方法及恶液质改善步奏,我们改进下列几点: 一、少食多餐,从三餐改为五餐
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这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了,近1.5个月锻炼,腿酸乏力改善,精神好很多。
2 |6 e/ ?7 O+ j7 m二、Omega-3 脂肪酸
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如果可以通过食物获得营养是最理想的,但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估,一些研究(但不是全部)表明它可能有帮助。' i9 f; B% }) d2 x9 M
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在一项研究中,添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习,我们认识到:
& Z2 C6 [: F0 w/ t" Y- d9 |* y行动中我们尽可能吃地中海食物,多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。
2 _6 w) ~0 b1 R' u, m2 Q! | l9 {9 h+ c/ V三、氨基酸补充剂" c5 @1 o' q3 t: W9 L
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂,特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸,这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估,以评估它们的潜在益处。
# W3 B- |+ q' r7 m% d行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸)、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成)
/ u6 b+ L8 | z$ s- X8 e四、锻炼 6 Y/ x6 \4 @$ A' @6 T! x
增加活动(如果可能)可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲,但耐力训练可能超越饮食习惯,以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。
7 @, p% _9 r& R R1 F8 e0 J抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,如杠铃弯举、直立提拉、卧推等,能恢复和发展肌力,广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。
9 J% P1 [: e9 Y) j行动中我们规划三段时间:早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼,适合劳逸结合,现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。 ) s9 M) V8 D' `, q2 O8 H
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重视恶液质
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( i% S( D3 V; a1 i最重要的当然是控制癌症,但如果没有恶液质治疗、没有营养支持,无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言,生存期会大打折扣。
) j1 o5 g F2 x" H- z" K科学家们在研究抗癌药物的过程中,提高肺癌患者无进展生存期几个月,已经是伟大成就,非常不易。那么我们作为癌症患者,认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛,大家疲于奔命,没注意到这重要的一环——“恶液质”。 2 k/ L. q! B% A
大家行动起来,改善乏力、改善恶液质吧!% Y$ g$ y3 U! J7 u" E1 y5 q; F4 F
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