求救！ALK融合，EGFR19突变，胸膜转移并胸积水，间质性肺炎，下一步怎么办？

父亲2016年9月查出肺腺癌4期，当时已经脑转。取病灶组织做基因检测后，显示ALK阳性，吃克挫替尼11个月后耐药，同步头部伽马刀治疗。克挫替尼耐药后换AP26113，吃了将近4年，用量从90增加到180。期间肺部病灶较为稳定，头部一直反复，中间做了几次伽马刀治疗，目前头部稳定。
        直到2021年5月突发胸部积水，住院治疗抽积水2500毫升，并用抽取的积水再次做了基因检测，显示“1、检测到EGFR 基因Exon19-del突变；2、检测到ALK基因融合。”医生判断是AP耐药了，开始吃劳拉替尼。
        劳拉替尼吃了一个月以后，再次产生胸水，住院治疗抽积水2500毫升，CT显示胸膜上有病灶，但原发病灶稳定。医生认为劳拉替尼效果不明显，建议改吃奥西替尼。
        奥西替尼吃了25天，期间腿痛剧烈，伴随胃痛，生活质量很差，并出现呼吸困难，再次入院治疗。CT显示再次产生胸水，抽积水3000毫升。医生认为腿痛和胃痛是奥西替尼产生的副作用，建议改吃吉非替尼。奥西替尼停药后，腿痛和胃痛症状消失。
        截至8月1日，吉非替尼已吃11天，没有明显好转，呼吸困难情况愈发严重，医生判断是间质性肺炎，伴随肺部纤维化。目前靠吸氧缓解，已经用了消炎药和激素，但呼吸仍然困难。
        父亲今年59岁，CEA一直不敏感，都在5左右，每次复查都是做CT 的，从今年5月起，每次抽完积水都注射4针贝伐，但积水一直反复。求教大家，目前这种情况，一方面是胸膜的病灶，另一方面是间质性肺炎，呼吸很困难，基本不能拿掉氧气，不能下床，现在能用什么治疗方案呢？万谢！！！

                               
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最后这个基因检测做的有点太粗糙了。可以尝试一下阿法替尼30毫克，联合劳拉替尼50mg，胸水的问题是否适合灌注，也需要问一下医生。肺部用药尼达尼布试一试。以后有条件基因检测必须重做，先把肺部弄好再说。

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地狱老师 发表于 2021-08-01 17:52
最后这个基因检测做的有点太粗糙了。可以尝试一下阿法替尼30毫克，联合劳拉替尼50mg，胸水的问题是否适合灌注，也需要问一下医生。肺部用药尼达尼布试一试。以后有条件基因检测必须重做，先把肺部弄好再说。

感谢！一直以为EGFR和ALK不会并存，现在这种情况，又怕上药太猛肺部纤维化会加重，医生让家属拿主意

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尼达尼布对间质性肺炎有效的，试试，你家我觉得应该联合用药，真的是小概率事件

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坚持必胜 发表于 2021-08-01 18:21
感谢！一直以为EGFR和ALK不会并存，现在这种情况，又怕上药太猛肺部纤维化会加重，医生让家属拿主意

这个没法说，谁说不会并存，见过很多并存的。

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阳光～ 发表于 2021-08-01 20:26
尼达尼布对间质性肺炎有效的，试试，你家我觉得应该联合用药，真的是小概率事件

感谢！请问尼达尼布是灌注用药吗？要等间质性肺炎好了再上联合靶向药，还是可以同时使用啊？

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地狱老师 发表于 2021-08-01 20:52
这个没法说，谁说不会并存，见过很多并存的。

请教老师，胸水是不是就是因为EGFR引起的啊？因为之前只有ALK的时候四年来从来没出现过胸水。间质性肺炎是不是因为奥西替尼引起的啊？各吃劳拉和奥西一个月，都出现了胸水，现在就是间质性肺炎导致呼吸困难，医生说很凶险

                               
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感谢赐教！

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确实有可能是奥西替尼引起的一个急性间质性肺炎。试一试尼达尼布，对应去联合其他药物egfr  tki药物比如厄洛替尼75mg？

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地狱老师 发表于 2021-08-01 22:36
确实有可能是奥西替尼引起的一个急性间质性肺炎。试一试尼达尼布，对应去联合其他药物egfr  tki药物比如厄洛替尼75mg？

好的，准备先试试尼达尼布，求教厄洛替尼跟什么药联合用合适呢？感谢！

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坚持必胜 发表于 2021-08-01 22:58
好的，准备先试试尼达尼布，求教厄洛替尼跟什么药联合用合适呢？感谢！

劳拉50mg

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