28期大医小癌|乳腺癌专题答疑回顾

本文为6月30日，乳腺癌专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
编者按：
由于群内答疑时病友提供的资料不是很全面，所描述的与实际病情很可能有差异，所以群内答疑的医生只是根据现有掌握的资料和经验提出的一个治疗建议，并不是医嘱，最终治疗仍需以主治医师来确定。

病例一

第一位患者 69 岁确诊乳腺癌，肺骨转移，以下哪种方案更合适呢？ 方案一，化疗加药(来曲挫) 方案二，爱博新加来曲挫。

答：
大家晚上好，这个患者的免疫组化结果是ER+、PR+、Her2-，所以治疗方案可以选择来曲挫做单药的内分泌治疗，用化疗药也可以，因为他没有出现内脏器官有症状地转移的情况，可以单用内分泌药来曲挫。如果他经济状况可以，爱博新加来曲挫是更好的选择。
答疑完毕

病例二

第二位患者 63 岁，于 2008 年诊断为乳腺癌 3 期，ER+、PR+、Her2-。 经历了手术+化疗+放疗+内分泌治疗至 2017 年 6 月，复发肺转移+骨转移。后再经历化疗+节拍 化疗+内分泌治疗至 2020 年底。复查发现右腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝转移可能。2021 年 1 月开始用爱博新+阿那曲唑至 2021 年 6 月，3 月复查 SD，6 月复查 PD，病灶增大。
6 月 15 日医生处方为卡培他滨+来曲唑，患者身体状况欠佳，食欲不振。现在担心身体难以再 经历化疗带来的副作用，用这个方案是否有必要，现在还能做些什么？

答:
这位患者已经用过很多种药了，而且现在生活状况不是很好，所以建议他用卡培他滨+甲地孕酮这个方案，甲地孕酮可以提高食欲。如果他身体还是适应不了，可以换成依托泊苷+甲地孕酮。如果身体实在是不行，那就单用甲地孕酮。
他说的卡培他滨+来曲唑这个方案，我们不推荐。
答疑完毕

病例三

第三位患者 44 岁，左乳浸润性 3 级，部分伴有微 状癌，2A 期，B2 型（ER90%+，PR80%，HER2+++，Ki-67 25%）。治疗方案为 AC×4-TH×4-H×13，完成 AC 4 次化疗。由于术前胸片显示有结节，胸部增强 CT 显示右第七肋骨骨质破坏，可疑骨转移。骨扫描显示右第七肋骨代谢较活跃，5 月因 右肋骨痛行普通 CT 检查，显示第七肋骨密度减低，予以补充钙质和维生素D后无疼痛）。请问是否为骨转移？后续 4 个疗程是否要更换方案？此种情况是否使用双靶效果。

答：
这个患者已经做了4次AC化疗了，接下来他可以用TS再把这4周周期做完，不管他有没有骨转移，这个方案都是从AC变成TS，都是已经换了方案了。他骨头确定是有没有转移，都不影响治疗方案，做完4次TS之后，就用内分泌加赫赛汀。内分泌加赫赛汀也相当于又换了一次方案，所以说他有没有骨转移，都没有问题。方案一直在更新。
他到底是不是骨转移，那只能是定期复查，看看有没有变化，才能确定。
答疑完毕

病例四

第四位患者 女性，52 岁。去年 1 月右乳进行乳腺癌保乳手术后，8 月初结束放化疗，现在靶向治疗中。但前1个月右乳水肿，有地方发硬，服用头孢后消退。彩超显示水肿。近期在家热毛巾外敷，1天3 次，硬块慢慢变软，情况好转。请问一直这样热敷可以吗？还有什么更好的办法？这种情 况在术后正常吗？

答：
如果是放疗引起的乳房水肿，皮肤改变，可以用一些活血化瘀的药来改善。建议她去普外科查一下，是不是炎症引起的。如果是炎症引起，就口服两周的头孢，之后再停药或两周以上再停药。如果是炎症引起的，不建议热敷，热敷会使炎症扩散。
可以复查一下乳腺和腋窝的B超，还有血校以及感染指标，看一下是不是炎症引起的。