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[咨询问答] 肺多发阿法5个月,泰瑞莎9个月,头阵痛头晕眼花,疑脑膜...

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77108 17 柒玥花开 发表于 2021-9-8 23:13:07 |

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本帖最后由 柒玥花开 于 2021-11-18 22:33 编辑 ! W; M. k4 Y/ K7 W/ i1 J  U

( }0 v$ W3 I4 V9 k3 y9 n# m性别:女   年龄:56岁  体重:54kg$ z- g  I. x0 \
/ C% R$ e5 A1 b9 N5 }" f; ]( X7 b2 {
主诉:2020.5.21华西医院确诊,右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移, IVB期,EGFR(L858R,E709k)突变,2020.11.26查出T790M突变- @) D0 _3 u! \$ @6 ]
用药史:特罗凯30日,阿法替尼近5个月,目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余,由于头阵痛(近半月从每天几次到10多次),头晕(觉得在打转)目眩,有3次头晕瘫软在地,160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇,好转很多,以前闷油食欲不好,这两天居然能吃肉,不闷油了。
2 m/ @" C1 v* I1 H' b: ?8 q( X, l* P& H6 Q7 H4 |) q
目前求问战友们急问题:
" \3 j2 s$ G- _$ ^8 I1 r: Q/ n近日找华西3位医生看了脑部片子(8.31拍MRI),目前我妈体重54kg左右。& v8 o0 ?3 G( T- w0 f
1、一位医生建议联合贝伐7支,或者联合化疗。4 `. z- m2 ]/ p6 v2 F/ H
2、主治医生说是耐药了,看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了,能用的方法少了,联合贝伐,化疗,鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。
, }" M; Z/ m7 Y& L' y: b, P. N3、问了神经外科医生,看了片子说没有脑膜转,说我们百度太多了。# t# B$ c5 y: x& P2 C7 y, k$ k
4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。
/ ^% d' L5 r1 `- ^& c- Z$ h9 [' ^但等华西入院时间太久,都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好!今天晚上联合达克30mg一天。(感谢大家的分享和帮助,借鉴经验)% _4 a1 G, D1 D- C

* {2 C5 K6 W/ g以下是治疗经过,也给大家做一些参考:
; K- o6 T9 r% p' _# V一、检查情况
! K9 G+ d7 |; U7 r9 d2020-04-10:胸部CT右肺门可见不规则软组织影,大小4.8×3.7cm大小分叶状; L8 |! l  K( E, U/ \
2020-05-21:CT胸部/腹部增强扫描:右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影,呈分叶状改变,边缘可见短毛刺征象,部分可见胸膜牵拉,大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节,增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结,双侧颈根部淋巴结稍增多、增大,心包大量积液。( C2 _& X" J" y5 X+ c) q% Z
MRI头部:脑内散在转移瘤。6 F, e: y% y  l9 ^- l% B
心包腔彩超:前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm
6 p" B0 ^4 \8 G肿瘤标志物:CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.941 N: J+ Q( Z+ [: b/ p
基因检测结果:EX18(E709K)频率33.9%;EX21突变(L858R)32.7%
/ v, q1 z8 _4 {7 I7 D二、治疗情况& k. g& m4 N- q: @+ ?* i
1、2020-5-26:穿刺引流心包积液(暗红色1100ml)5 B: j7 H8 a' q7 @4 c  U
2、2020-6-9:特罗凯30天
8 s6 F( E- z+ X3、2020-7-7:阿法替尼,40mg/天,2021-7-27增强CT等复查:肝肾功能指标正常,原发灶、转移灶缩小,大小3.9cm*3.2cm,CEA89.6
" s# w+ v) C) m; J8 l( I4、2020-8-18:细菌性肺炎,急性胆囊炎,肠胃炎,中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标,输液消炎,2020-8-24引流心包积液5 b3 Z& K: t- j7 D3 S6 W+ E
5、2020/9/14华西:颌面心包局限性大量积液,左侧胸腔积液,CEA 131.5。予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。0 ]2 W- F  r0 z. R* h$ f, C  a2 i
增强CT:胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小,肺内结节稍增多,纵隔淋巴结增大。: o. w+ n, H0 k9 x3 b
上腹部CT: 肝右叶钙化,肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能,肝脏灌注相对较低,滞后,静脉回流受阻?胆囊窝肿胀少量积液,左肾小囊肿。$ p9 R, I8 t7 Z3 u( p# R
MRI头部:右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形,结节状强化灶,双侧半卵圆,中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少,强化降低。颅内散在缺血灶。) k0 y& i8 |$ w/ m
6、2020/9/20:阿法替尼减量:30mg/天& D- Y* ]) F# _9 r5 |
7、2020/10/09华西 :CEA 19.68,心包、左侧胸腔积液:予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
( F7 J: h  q' z1 h0 T: N. p( K* G8、2020/11/06华西:甲状腺功能减退症,电解质紊乱,骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug,1次/日,克赛0.4ml注射2次/日,行两周。! ^+ c) S! ^- y4 B' z3 k/ h
心包积液送基因检测。) h- L8 E$ T0 G% }* I
增强胸部CT:右下肺最大约4.3cm*3cm,对比2020-9-17旧片,右肺门病灶稍增大,部分淋巴结增大。右肺炎症增多,左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多,左侧胸腔积液减少,心包积液,心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。# K) t$ y# u& S
上腹部CT:胆囊窝肿胀,少量积液,腹腔积液,腹腔脂肪间隙模糊,上腹部肠系膜肿胀,部分肠壁肿胀,上腹壁皮下水肿。  [1 b' a' ?1 \3 b  N4 x) f
MRI头部:右侧小脑半球,左侧额叶,右侧尾状核头区,左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16,病灶略增多,强化明显,颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。5 F) a% `/ w' C6 s
9、2020/11/24:都江堰住院,心律180~190,心律失常,室上性心动过速,预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液,服用富马酸比索洛片两周。
3 k3 r9 c$ C9 u$ R% z2 \10、2020/11/28~2021/9/2:心包积液基因检测结果EGFR(L858R,E709k),T790M突变,服用泰瑞沙80mg/日,到2021/8/15 体感好,食欲可,精神状态好,血小板,肝功能,白细胞不太好。
3 |8 x- D2 H- c期间复查情况:: k9 e, S4 _7 E6 c
(1)2021/01/26:CEA 21.85
! e: n" \* _: c6 a4 O胸部普通CT:右下肺最大约4cm*2.6cm,对比2020-11-11,右肺门病灶稍缩小,纵隔及右肺门淋巴结,未见明显变化,双肺炎症减少,双侧胸腔积液明显减少,心包积液明显减少,双侧胸膜增厚。: [+ q+ M4 s; R. }+ i
上腹部CT平扫:肝形态大小未见异常。对比2020-11-11,肝淤血肿胀现象消失,腹腔积液基本吸收。! }! ]4 N* X% o
(2)2021/04/14:CEA 20.69,甲状腺激素正常,停用优甲乐。2 X4 m6 M- ?5 N5 s: ~$ U, W
胸部普通CT:右下肺最大约3.7cm*2.1cm,对比2020-1-26右肺门灶稍缩小,双肺散在炎症,心包积液减少,双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
% s( N6 h# N* C- D0 M3 X心电彩超:升主动脉稍增,宽二尖瓣返流,轻度左室收缩功能测值正常。, m8 P6 J& R) w% X0 A
(3)2021/05/11:MRI头部:双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影,压脂压水序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多,局部副鼻窦粘膜增厚。
' A2 p4 F( F7 P7 i# t5 k5 b未见确切异常强化灶,散在小缺血灶,小脑扁桃体下疝。: i) f  m% I2 C% x
(3)2021/06/24:CEA 25.04
8 Z, O% }6 i' }( A% w胸部CT平扫:右下肺最大约4.2cm*2.3cm,对比2020-4-14,范围稍增大,双肺散在炎症。其他未见明显变化。( }! m+ W9 L  Y# n! \% k% y" @
上腹部CT平扫:未见明显变化。2 a, e9 X, R" v/ J/ }- W
11、2021/8/15~至今:头痛阵痛,次数每日从几次增加到10多次,一痛就冒汗,无法入睡。干呕,呕吐了5次,闷油口苦,胸口发冷。前两日头晕目眩,语言不流畅,昨日在都江堰中医院看诊,晕倒入院。
* P( p, s7 m6 p) M( ?2021/8/31MRI头部:双侧额顶叶皮层下,双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号,FLAIR序列呈高信号,DWI信号未见确切增高,增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常,各脑沟、脑池未见扩张或中断,中线结构居中。脑内多发缺血灶。
0 u0 i" l, X. k( F# L* o& E4 U. ?

17条精彩回复,最后回复于 2024-12-7 11:48

砍柴  禁止发言 发表于 2021-9-9 00:00:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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[LV.1]初来乍到
Bella雯儿  大学一年级 发表于 2021-9-9 03:44:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
应该是脑膜转移了

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阳光~  博士导师 发表于 2021-9-9 08:58:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
明显脑膜转啊,奥西双倍,鞘内化疗,这些都得做好准备, 基因检测最好取脑脊液就近检测

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累计签到:30 天
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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-9-9 23:55:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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累计签到:12 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
坚持必胜  高中一年级 发表于 2021-9-14 19:37:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
现在怎么样啦,脑膜转移确诊了吗

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柒玥花开  高中一年级 发表于 2021-9-15 07:38:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2021-09-09 08:58$ R, l3 o6 l/ o5 U1 U8 b
明显脑膜转啊,奥西双倍,鞘内化疗,这些都得做好准备, 基因检测最好取脑脊液就近检测

' H! \5 ^' `# l您好,谢谢阳光。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药呢?再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗?

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阳光~  博士导师 发表于 2021-9-15 07:42:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
柒玥花开 发表于 2021-09-15 07:38
, {. v4 b% |; Y. u: V6 R您好,谢谢阳光。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药呢?再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗?
( C. E5 _' o! e. o4 a
等待结果的时候 可以奥西联合抗血管靶向药,也可以化疗

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柒玥花开  高中一年级 发表于 2021-9-15 07:43:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2021-09-09 23:55& F# W4 Q: _: u! V* a3 V- p( c
入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。

* B( ?: c$ B& V4 R您好,谢谢地狱老师。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药?曾经双倍泰瑞沙一周,缓解不明显。目前泰瑞沙80mg,达克30mg,头痛缓解一些。(是因为一周前输了甘露醇?还是药有效?)。在等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗?

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柒玥花开  高中一年级 发表于 2021-9-15 07:44:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
坚持必胜 发表于 2021-09-14 19:37+ {7 \  \+ t3 g! [7 G- D8 u7 b
现在怎么样啦,脑膜转移确诊了吗

3 [" V9 Z1 G; _+ R, n: F在等脑脊液和血液基因检测结果。刚复查胸部,也增大了。感觉是耐药了,耐药太快了

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