一线泰瑞沙7个月cea连续两个月上涨，是不是耐药了？下一步该怎么走

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母亲53岁，19年10月在上海做的手术，浸润性腺癌分期1a 。术后空窗定期复查，但是后期没有查肿瘤标志物。只查了ct.
21年初开始腿疼，因为意识缺乏，没想到是骨转移。照了腿x光和腰部核磁显示腰椎间盘突出。一直以为是腰椎引起，做过各种治疗无效。期间换了好几个医院包括神经内科做了很多检查都不能确诊。到8月有腹泻，查了肿瘤标志物cea800多，马上做了petct显示股骨上段和髋臼骨转移。因为那个时候骨痛已经比较痛了，之前有病理报告。医生建议吃泰瑞沙和地舒单抗。吃了3-4天骨痛就缓解了很多，但是偶尔还是会有些抽疼，股骨骨质破坏比较多，害怕有骨折风险，10.21在上海六院吴春根主任做了股骨射频消融和骨水泥手术。
后面一直单药泰瑞沙➕每个月地舒单抗。

昨天cea较上个月又上涨了，从之前800多降到30多，然后升到42最近的一次60。已经连续上涨两个月了。上个月初复查骨盆核磁和腰椎医生说相较术前股骨位置已经控制住了，腰椎有一些转移，但是非常小，暂时观察。我妈妈体感的话就是最近一个月感觉股骨位置抽疼会变频繁，右侧腿会常不舒服，但不是非常疼。偶尔会感觉腰酸。
核磁还不到两个月，打算月底去查一下核磁。肺原发现在没有病灶不能通过影像对比。

现在的状况是提示耐药还是缓慢耐药。是继续观察看核磁结果？
还是基因检测，化疗？好迷茫，希望各位前辈提供建议。谢谢

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忐忑的山羊 · 发表于 2022-2-13 16:30:56

我妈妈现在还是不知道自己的病情，心态也不太好。身体也很瘦，160只有86斤左右，这种身体情况能承受住化疗吗

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-2-13 17:22:03

骨转移控制不住的话实在不行就联合184，280看看是不是有met靶点

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小钉铛 · 发表于 2022-2-13 17:37:09

新病友在采用CEA来辅助判断方案的有效性时经常犯如下几个错误：
第一，CEA在正常范围之内的波动，是没有参考意义的，因为CEA检测方法本身就会有误差，之所以定出来一个正常范围，就说明没超出限度的数据没有什么临床参考意义；
第二，间隔一个月的CEA检测，出现偶尔的一次两次变化，如果幅度在25%范围之内，也可以不用过于紧张，再观察观察看，除非单月出现50%以上的增幅，重要的是看CEA趋势的变动；
第三，看CEA的时候，不但要看相对的增幅，还要看绝对的增加值，打个比喻，CEA从10增加到15，和CEA从100增加到150，同样都是50%的增幅，但两者所表征的意义则不完全一样，因为10~15是在CEA的相对低位，所以增加的5这个绝对值，不是很高，在CT影像稳定，体感也不错的情况下，还是可以再维持原方案继续观察的。而从100增加到150的话，绝对增加值达到50，是要引起足够重视的。
因此不要简单的通过CEA的变动就匆忙更换治疗方案，毕竟我们没有那么多有效的方案可以挥霍。

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