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乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤,但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌,男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案,那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗?请看病例分享:男性乳癌骨转多,抗雌治疗扭乾坤。
2 b, o3 Y- Y9 F1 r患者:卿XX,男性,61岁,KPS 90分; H t; ] g- ~% E( u
主诉:乳腺癌术后5年,骨转移1月$ e2 D; R0 c) q
现病史:2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术,病理:左乳浸润导管癌,淋巴结2/12,ER3+,PR3+,HER2-
" [2 b! g. E& Q# G; k2 jKi67:<5% 术后 TC方案4周期治疗8 y+ c0 ~2 n4 r3 W' I' k! e$ O1 {' t
2020.10.因骨痛发现骨转移$ G$ G3 Z- S! }
既往史:高血压20年
4 |3 T+ v! _7 }3 T恶性肿瘤家族史:父亲胃癌,母亲肺癌,妹妹甲状腺癌% h% T$ b( M$ A2 F$ P4 x7 F
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! ~1 u$ v! N, n3 l a: I6 S患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折,骨痛明显,精神接近崩溃,来诊。
& s+ W# J: C( V3 c* u# b7 Z经追问病史,因患者是男性,所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃,先花30元开一瓶他莫昔芬口服,次日反馈骨痛明显减轻!& U: q- I3 _$ o3 T3 a) K
为了提高骨转移病灶稳定性,行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗,同时为了最大化内分泌治疗疗效,将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失,重新获得接近常人的生活质量,信心大增。
s- t) a/ v. {6 M2 J8 u半年后复查,破坏的骨头完全成骨化修复,疗效理想!
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& Q! x# e8 @) N- b1 R0 ~6 O该方案维持治疗至今,患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利,否则理论上会有更好疗效。# \- t) }! [0 u6 b
男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗,虽然男性体内的性激素以雄激素为主,但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素,即使是男性乳腺癌,内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效!雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移,该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。
" s8 j( k; X& X" r0 a1 z7 j1 F有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者,盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗,总能获得意外惊喜,甚至锦旗。。。1 y8 ?5 v% Y: T$ g2 ~9 U8 a1 ], d
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