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作者:张潇潇 $ _5 ~6 Y7 {0 I- H& w
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 S* F/ P, q, B8 x& Z
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
8 U- j1 l7 W' l( ~3 k血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
% Y- M, ~/ V, @; M$ |4 R% T血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
6 L( |( _# ^$ d- i( m: J7 ], U% c& w我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 ' `- V" v- z) y# y/ I( Q8 m
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
- |7 h% C0 A" p- |3 e" _. a' A: X压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
o+ u3 `. ?$ Y: W分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 5 i' Y; L3 C8 @. O
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
3 J; M. d2 X# E5 Y6 m( e/ A提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 b$ c, V9 J8 C0 F! ?+ t* n
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
3 o, ?: v ~* e6 ` 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L 4 u/ t1 g% e( F, G( e! Z
. x: l- k) r6 e' Y8 e) C01 红细胞(RBC)计数 ! o- k) ?% C5 i+ T/ a `
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 * o9 p$ m9 i2 m9 N+ }
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 , W' ]% C o. ^) @. X9 W
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
4 w2 _8 r" T; [+ `' A, `) F02 血红蛋白(Hb)浓度
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血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 + s B5 r5 n' Z* U
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
5 b2 S/ I& Q2 t) |! {参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
" q) x2 |* {7 k* |# t2 i/ A✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
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(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。 + v( C6 r" c q0 _/ |3 F7 E' D
(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
5 P2 i# L4 p# L4 k铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
7 \' \2 a+ ]/ W(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; * y! G/ {3 t# B: B8 H: c9 D7 R) o
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 # F! C6 r g# ` w
红细胞/血红蛋白增多
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(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
& J9 e2 V+ E7 y: n8 _$ z' @(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 % |( P- T; T. }4 Y6 ?! c
(3)真性红细胞增多症
; k N% r; w7 Q' i03 网织红细胞(RC)计数 ; t& e: G3 Y6 V! @
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
" G _) Y6 V- M J( T参考值:成人0.5~1.5% + J. r0 ?! w- _/ f" O& z0 S5 ^
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; ) R) I8 ?; |0 G$ ~' ?
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
+ L1 D/ O3 c9 B( r4 H04 红细胞沉降率(ESR) 9 ]! @7 u- ]5 `2 S0 w! F3 ?
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
, R2 h! }4 b& |6 {; ?( J" M正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
7 S' ^ l8 C+ ]9 g% ~) w( \! I4 ~参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h 4 w9 J/ T' D) Q: X1 w
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
X: [, {# P9 {: t红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
) O1 S8 D$ ~2 [/ X( `6 g, R3 W二 白细胞
f5 N8 ]8 W0 L/ w$ I+ ^6 I0 T白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
2 |# [* g; y1 y! j# v提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 , \9 \- x1 y0 W0 i1 ^
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 2 }7 a+ Y0 f- m4 E6 n" [" B
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 4 P* }% L4 E, A3 `. Y+ O
01 白细胞(WBC)计数
2 X0 y+ l& H# M6 X) n, |) x白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
( k$ M1 c& V, A! Y参考值:成人(3.5~9.5)109/L
% v& \) c- @7 }1 z0 B, p02 白细胞分类计数
: S8 j+ m* W* \1 b' D1 H; f {! k白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
) L; B" q( C3 e2 f1 v
4 P. N4 k2 ~9 U' Y4 [根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
. q' r, ?; Z7 b* T根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 2 T* L& g! D s+ {* p
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
! M, V2 [/ R. q, p) f/ h1. 中性粒细胞
; Q& D8 b* b+ X+ A参考值:40%~75%
_ ~. x0 S' N- i8 n中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 H. u5 y: C3 Z: o7 i0 h
中性粒细胞增加 ) [( k* |: n- c( N3 R
0 @% W3 S P/ i中性粒细胞减少 0 }, K/ v9 `) C' c: q
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 / O2 h/ F, o; Y& u: p5 d
中性粒细胞异常改变 6 f3 b2 M" F& ^" u' n5 T) l" [
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5 C5 g$ R6 {$ @1 s g中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
' a6 X2 }+ j! T+ T2. 淋巴细胞
l5 I- |* F/ {" K! x淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 # U A8 T& C2 |0 q! Q7 U6 [3 y
参考值:20%~50% O2 @& c: w4 m# |, b
淋巴细胞增多 1 y% O9 H) q, j' `6 J$ i
! G S" ~+ v/ f* t4 a ]; @淋巴细胞减少 ( T5 _+ W' |% u; P9 A7 t! i% C
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
( ], |+ S' T/ A+ B% X ; V0 O/ g# f6 B( y4 Q
3.单核细胞
5 p- E- j9 c2 h( [0 Q当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 ( o8 K( s" } q
参考值: 3%~10% 4 v6 N4 {9 f6 x0 V
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 W7 {( B; u! L; w
4.嗜酸性粒细胞 9 N; R0 R+ ?! ^1 F7 C! P9 V
参考值:0.4%~8% ) v. c, P$ r: ]( M7 g7 n1 Y
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
. M5 k: m4 N$ B E; O N嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
$ c f1 y3 N5 m% i5.嗜碱性粒细胞
# N& W0 I( f! u! R1 }5 F参考值:0%~1% ) S! \& V. a; m* j: d W; _
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 8 Q3 x' M0 N3 O" W: ~' B
2 T. P$ _. u. H, g3 e5 D( V& S由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
. Z2 T+ P! |" t* ?8 i" [1 ^三 血小板 ' c: A* A" u2 R+ L$ D
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
$ c& A: B: D8 J血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
' V1 O$ ` d/ g- ]8 d" T& |+ ]' d6 _& |% W% t6 ~/ Q1 s
血小板(PLT)计数:
+ `7 ?& g9 U1 ~$ `' w9 g8 a参考值:(125~350)109/L
5 n) q+ j- v& [血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
) e: k; i: W# i6 Y. v- B7 `血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
) L J8 Q# S8 R, N$ O
; W2 \5 P$ q; L9 A8 x另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 ( y: z6 \( E" o9 v3 s
血常规检查项目参考区间 . R& n% Y8 f6 X) X; L" E2 T
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