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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 d; l7 U6 n% h1 C
已知目前培美鞘内注射临床项目:* M& I! T( Z) ?6 ~; V
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
; g; V2 _6 S5 E0 X) a' ^ T2. 哈尔滨二院——信涛主任
- z- D! t* o# O2 A+ K" h! M3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生% T, _( l. H( F* m# W
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任, U2 ]9 ~+ ~9 s0 m; W
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生+ x* z* ~5 u3 h, p$ a2 o
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生- B' \! R: L% G1 a7 V% n3 l- F
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
# u/ `2 d, ]8 C; t: e: g8. 盘锦市辽油总院——申医生
1 d0 P8 ~; K; j5 `7 w% @( ]9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
: |+ z/ B2 a, i7 ~/ g* s3 I" m8 s10. 盛京医院肿瘤科# @8 X7 E U4 V- L% K& D: ~) k# d* V
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任+ \7 }; E6 ]) b J
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
3 K7 d) P% v, @( c7 Q13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任, a# `& f+ c% f% b9 U9 ]9 o, L. B6 M1 ]
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. `( [" C( m# n, u, o15. 厦门附属第一医院肿瘤内科$ \/ e8 s! l& Q' R% N( R
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
9 g: V. Y" x& J9 U. D4 {9 HEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:: q( U0 O+ E0 F9 g
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。: y- ~! T9 _6 L6 n. o1 Y
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
+ l: l' y) z, F2 O- ]3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
9 D$ g* Y' s6 I$ t* \4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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