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# ~0 r; s) o M; ~& e0 l# N作者:淼淼
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$ z8 z) }1 I* s3 }$ N想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道,放疗效果虽好,但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤,其中,心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。 % T& m% W% O1 C" c: Z
乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险,患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗?在放疗过程中,只要两个简单的动作,就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。
. G6 V6 z S) N9 z什么是“深吸气屏气技术”? 4 m! y0 W8 ^2 o- Y' r. q! ?" U9 Y# H
简单来说就是深吸一口气,然后屏住呼吸,这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法,能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。
$ q' l6 w! \6 c在深度吸气时,通过胸腔和肺体积的扩大,心脏会向右下方移动,这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。 2 _' E3 [4 X1 q1 e2 u& F
不同呼吸模式胸壁与心脏的关系A:自由呼吸模式 B:深吸气屏气模式 1 J; K% d) a: ` B0 w! L' e5 v
此外,由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零,所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能,从而实现提高治疗精确程度。
3 u# \, A/ m. v& [% {为什么简单的呼吸还要训练?
& I; }8 }( |; ]5 \/ s' [/ N( [这两个动作看似随意,但大多数患者想不到的是,如果真的想在放疗中使用这项技术,不仅需要患者在此之前进行训练,还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。
) Q; h# R$ k! C5 v i+ t: t: s& h其实之前也有患者问过我,“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练?你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么?” ! L9 r% r7 I8 z& H' D
看似只是简单的两个动作,但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力,患者往往很难控制自己的呼吸幅度。
' H9 _/ L% ^3 `) }我们先自己来试一试:首先背部自然放松,平躺在床上,双手上举后进行呼吸训练,采用胸式呼吸,嘴唇闭合,吸气时有胸廓起伏变化,不能挺胸抬背,深吸一口气后憋住,中途不能呼吸,先憋5秒,逐渐增加屏气时长至20秒以上。 + c5 m. q2 B. H% U) g
怎么样?这一套屏气下来,是不是也没那么轻松?普通环境中尚且如此,更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张,而且一次屏气时间超过25秒以上,平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练,贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。
?- K3 C3 ^8 @, k) w9 F这项技术对患者有哪些好处?
; L% }' ], t. ~4 g1 X, X. p1.减少误差
7 P1 ^" i+ Q/ r! T( D3 ?使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差,使靶区外放边界范围相应缩小1~3毫米,大大减少了放疗正常组织照射体积,降低危及器官并发症风险。
3 }8 f" W4 c6 t( H/ Z2.减少危及器官并发症 ( _/ K, `, X- }3 B8 L2 }! |( o8 R
深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。 * e: b/ |0 z) s- ^5 A
放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤,放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。
( J7 Y9 F2 D; E5 g4 v6 Q1 d: U有研究发现,使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积,减少照射肺体积的百分比,从而有效降低肺部并发症,减少放射性肺炎的发生。
+ x# X; ~6 ]/ E9 [, |, i) F那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗?也不全是。
6 Y3 y) D+ \$ i0 p) n当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者,不过目前已经有专家提出,之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。
/ A& ]- q" |; n" j& Y3 ~1 S3 {不建议几种人使用这项技术:
5 l! o0 i. w9 e, j0 g9 O1. 习惯腹式呼吸(吸气时,胸腔不动,腹部隆起),或呼吸幅度小的患者 : d! T" |8 D W8 G: V& N
2. 肺功能较差,憋气时长不能达到30秒 , H1 ?( ^& r* ~/ @6 N; p* p
3. 年龄较大,有听力障碍的患者(在放疗过程中需要听从医师指挥,如果有听力障碍的话不好配合)
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随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用,以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过,深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高,开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗,因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向,可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。 / r8 R C2 Z5 c. y% M
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