盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
5 a3 x1 A& b( G# y4 C年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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! Q/ A# N& e! a) d' P1 v" [* M! p初诊诊断报告：
0 N' J" t9 q" Y' v! ?! o( c

初诊报告

: F! Z7 c: L- B服药方案：
6 }" C1 r. P) b" H" _2 H$ h- {7 A* f达可替尼+卡博替尼

服药体感
! g( k( p# K0 |5 U" y  O$ c病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

( S* T6 T- u8 f4 x, @$ X副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
2 R! ^5 `. T) c; e& O6 |
复查结果：
肿瘤标志物
0 T" b$ ?3 a5 Y5 ?% J1 v3 a0 L
血常规

- ^, p0 |4 }: s; Q/ B- U$ i肝肾功能
# }* @* j; d# G  w% }3 P
凝血功能
5 ~0 o) W/ A( z, |9 J
0 K; S  g: v0 _) B1 v3 p7 Z& [/ f
& r/ v" a2 h/ h7 m脑补MR对比

+ ]& D. y- f' Z8 G: _! ?肺部CT对比
5 t& A! d) B* u) a$ r. _

分析：
) k% _. _/ h# Q! Z$ Y病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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