盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
& W" e6 K; H& n$ {) K' M年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

3 C! p- C' @4 A: {, p) F初诊诊断报告：
! e5 R0 X) }7 W: k# a0 r& F2 |; Z

初诊报告

! v7 j; L0 N- C/ h服药方案：
达可替尼+卡博替尼

服药体感
2 ~  [4 N' C- F6 Z2 L* b6 @8 `病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

/ e+ j+ X, L; f, a  V副作用：
6 _2 l4 q7 a7 p  W804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
: |& `; E+ V  ?4 d+ j+ s5 L处理方法：络活喜控制血压

  y, A' d2 \( Y1 s1 ]* p复查结果：
肿瘤标志物
9 s. k" l9 H- _9 b" a# d8 O
血常规

5 G) [' J9 ^3 o肝肾功能
, W/ f& _( f4 l" ]
% N# d& a& k2 W" Z凝血功能

( n) r6 S2 {+ H1 F0 ^1 Q& U
脑补MR对比

肺部CT对比
3 C6 p3 M2 n$ H$ s) u( T; k6 L( Z

分析：
* O3 h& o6 ]" U/ ~病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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