肿瘤患者抗癌治疗副作用管理学习分享和思考

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3 _! H7 g$ C# v, c个人学习笔记：

6.12-肿瘤患者抗癌治疗副作用管理-熊建萍教授讲课

1，皮疹目前不太能预防。皮疹发生的原因不是很清楚，皮疹的严重程度或者时间可能跟肿瘤的退缩有一定的相关性。靶向引起的皮疹，轻度皮疹可以在个人卫生方面注意一些，穿柔软宽松的衣服，勤洗澡，减少摩擦，影响不大。中度或者重度皮疹（面积在30%以上）可以外用一些皮炎平药物，特别严重的口服四环素强力霉素等抗生素（特罗凯说明书也有些）多数病人积极处理以后都能控制住皮疹。如果特别特别特别严重的话就只能暂时停药了（肿瘤会容易进展或者复发）所以尽量用药物控制住副作用不要停药。另外皮疹的时候注意不要吃辛辣刺激的食物。
% \/ K6 T8 L4 H1 _4 u7 ]2，免疫药物引起的皮疹不像靶向引起皮疹那么常见。免疫药物一旦引起皮疹可能会非常非常严重，就可能需要停免疫药物。大片大片的皮疹，三级皮疹（面积大于30%以上）比较严重甚至会疼痛，需要静脉激素（氢化可的松）等，需要及时去医院处理。如果是一级二级的话跟靶向引起的皮疹处理方式一样，使用药膏等处理。
) G- D8 r/ @2 j3 `# Q' _, [$ c3，消化系统的副作用比较常见，比如腹泻或者便秘。腹泻如果是1-3次，那就是轻度腹泻，对身体影响不大，可以调整饮食（多喝水少吃粗纤维的多吃容易消化的）来自行恢复；如果是4-6次那就是中度腹泻，那就可能出现轻度脱水皮肤干燥或者白细胞升高等，那就要多补充电解质或者口服药物；如果是7次以上就是重度腹泻，会导致严重脱水等，甚至会引起发热烦躁嗜睡精神萎靡等腹泻引起的全身反应，需要及时去医院进行正规的综合处理，以免发生生命危险。
7 n( Q: r* z0 t2 W, a' _+ e0 t& _4，副作用腹痛的原因要搞清楚，要排除腹膜后淋巴结转移肝转等肿瘤相关，然后再分析是什么原因导致的腹痛，比如有的是便秘有的是腹泻引起的，番泻叶或者茶叶泡水喝可以缓解便秘。对于便秘的人吃的太精致会不容易排便，吃粗粮韭菜等纤维高不容易吸收的可以促进排便。
! ]- D9 E( w9 C4 x$ L5，化疗特别是铂类之后会经常出现打嗝，这种病人首先心理上先疏导，别紧张~有很多是一过性打嗝，或者维持一两天，不会有伤害。另外可以屏住呼吸可以缓解打嗝，或者喝一大口水慢慢的含下去（跟屏住气差不多意思），或者憋气，来缓解打嗝，都可以试试。也有按摩或者针灸以后缓解好了的。整体危害不大。
3 {" d* M5 M* F6，水肿可以使用利尿剂但是利尿剂不能长时间吃。四肢水肿的话可以做一些按摩热敷等，睡觉的时候可以把腿抬高一些，等等物理方法可以缓解一些水肿。
7，咳嗽的话，可以做个气管镜看看气管内有没有病变，排除直接原因以后再试别的办法，比如冰糖炖雪梨、蒸橙子等，很严重的可以在医生的指导下使用中枢神经药物，有的是合并了感染比如细菌感染真俊感染等所以咳嗽的，就要先找到感染原因再用药。也有的是靶向耐药后病灶进展导致的。所以最好是从诊断到治疗比较精准的去治疗咳嗽这个情况。
" h: s( k$ E" N6 G) G8，口腔溃疡会直接影响进食所以要及时处理。化疗骨髓抑制的时候会很容易发严重生口腔溃疡（甚至整个消化道溃疡），要及时补充维生素B，多吃胡萝卜、动物的肝脏等富含维生素B的食物，避免吃辛辣刺激，还要增加吃富含锌的食物，比如生蚝，还要补充维生素C，比如水果蔬菜，全面补充维生素，认真刷牙等。口腔溃疡是个信号所以要及时处理缓解。云南白药可以敷到口腔黏膜上，或者口腔贴，可以局部使用。漱口水+利多卡因或者地塞米松等含漱一两分钟，可以短时间麻醉缓解症状然后进食，就可以把营养元素输送进身体里，可以把食物打碎搅碎喝进去，直接吸收。家属越细致，达到的效果越好。
: w+ k% q$ k1 j( d5 `8 g9，肺间质纤维化发生率比较低，如果肺部做过放疗后面又做了免疫治疗就有可能发生肺纤维化。首先要诊断是什么原因引起的，如果是药物引起的那是要停药的（严重的肺纤维化是会呼吸困难的）。如果一旦发生就要去医院及时处理。切忌不能吸烟，吸烟会加重肺部的不良反应。尼达尼布可以缓解肺纤维化，及早处理。
10，饮食正常稳定状态的时候血常规一般不会有问题。血常规里可以重点关注白细胞、血红蛋白、红细胞、血小板这几个项目。口服升白药预防性的没有特别有意义的。肝功能也要关注，双环醇对恢复肝功能效果很好，如果出现黄疸那要及时去医院感染科诊断和处理，黄疸指数低度升高的（20-40之间）也有停靶向三五天就恢复的。转氨酶升高2.5倍就要去医院及时处理，重视一点更好。
11，恶心呕吐心理因素特别重要。评估恶心呕吐的时候一是看药物刺激，二是分析病人自己（比如女性平时就晕车）。首先从心里上关怀疏导，对药物不抵抗对医生不抵抗，增强抗病信心。然后在看呕吐程度分级，中度重度就得吃药了，胃复安等，或者联合使用地塞米松等，国外一般口服4mg地塞米松一次吃8mg一天两次，短暂吃几天。个别特别严重的要去医院治疗，输液治疗等。
12，肌酐高了十个点的话，可以再看看清除率，如果清除率正常那可以不处理，平时多喝水。如果清除率也异常的话就要看肾科。
13，肝功异常轻度升高的话也要看什么度，分析原因。
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14，病人乏力的情况比较普遍发生。要尽量保持良好的心态，避免劳累保持充足睡眠，足够的营养支持，正常的作息，可以有概率避免乏力的情况。如果是中度重度的，可以针灸、按摩、中药补气血（也有的是患者心理依赖）等也有效果，有时候需要患者做一些加强运动来抵抗疲乏。如果是药物副作用导致的，有时候可能伴随恶液质或者贫血的一起发生，就没有更好的办法了，可以输液补充白蛋白等解决。所以家属也要高度重视乏力的程度和原因。

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番泻叶泡水治疗便秘这个方法还是要慎用！！！
( p& \4 p3 w& c$ h3 s+ m& V尤其是肺癌患者，由于多线治疗之后，身体比较虚，有好几个患者就是用番泻叶治疗便秘，后来止不住泻，人挂了。
2 U( P6 z/ A: n4 q! G. ]顺时针揉肚子，乳果糖，橄榄油滴酸奶，或者灌肠都可以来治疗便秘

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