• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

一位医生的心里话:肿瘤患者要知道的“医疗内幕”……

[复制链接]
7218 0 雪梨汁 发表于 2023-6-27 11:14:40 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 雪梨汁 于 2023-6-27 11:18 编辑
1 i4 r  N0 G7 Y# @1 Z( _9 I" H( |( m2 W8 l! C: ^- A
今天是中国医师节,论坛版主博雅医生将与我们分享一篇亲身经历,看完你会发现:医生的修炼,不只是技术的精进,更应该是仁心的淬炼……
% x# `4 i% ]( y0 I1 W# x
8 ~) R, [1 Z$ I; _; ]
急诊时肾破裂的病人
5 d9 p; `# u6 _0 e4 Q4 m& V
8 r# s8 x: E$ L
# ^! d# N/ Z! H& q: h6 {
我的行医之路还算比较顺畅,因为胆子小,做事谨慎,极少出现意外及医疗纠纷。

, i2 B8 R& N! l% L/ c
但是七年前,遇到过一件让人挺后怕的事儿。
- V* H' G, f  V) C  W9 n
有一天夜里我出急诊,遇到了一个肾破裂的病人。
7 ?4 Y$ R! ?* G) @# {% p/ g
病人40多岁,男性,半夜出门丢垃圾时在小区被一辆送快递的电动三轮撞了个跟头。
8 w& n% u# N8 z% ~) i9 ?
剧烈腰痛+持续性肉眼血尿,送来急诊CT一扫,诊断明确:右肾破裂+肾周积血。

4 B- K8 Z+ b3 p& w) J
正常情况下,肾脏外面有一层肾被膜,被膜外还有一层脂肪,还有肌肉、皮肤层的保护,是不容易破裂的。

* m+ I) A$ _3 }6 X+ E
但这个病人的不寻常之处就在于:他的右肾外侧长了一个瘤子。术后病理证实并非恶性肿瘤,而是肾错构瘤(学名:肾血管平滑肌脂肪瘤),也就是一坨平滑肌和脂肪组织混合而成的团块。

/ J" \( E/ G$ R. l. I) u% w
肾错构瘤本身并不致命,它短期内一般不会快速增大,没有侵袭性故不会转移,小于4cm且不影响肾功能的,定期观察就行。
# s+ Q( j4 t1 @! u' ^4 s6 ]  j, `' m
但如果瘤体很大,比如超过4cm(实际临床中,如果没有破裂风险且肾功能正常,根据患者情况可以放宽至7cm);或者瘤子位置不好,比如长在肾脏的外侧,如果遇到外力的剧烈撞击本身也是容易破裂的,会导致大出血从而危及生命。

9 w% @( _8 c5 c, `. K' w! |
病人送来时血压只有70mmHg/40mmHg,典型的失血性休克,所以接诊后我们当机立断补液扩容后就进行了手术。

% l( c+ C3 Q8 Z: c8 a  y/ \& ?  n* |
手术前其实还有很多文字工作要做的,从病历书写、授权委托书,到手术知情同意书,大半夜困劲儿上来做这些工作还是挺耽误事的,主刀医生让我一切从简,找家属把知情同意书签了就赶紧上台,病历什么的术后再补。

' P4 w2 `9 X: p. R# W* P" Y
我知道主刀医生的意思,病人已经接近休克,此时治病救人是第一位的。
0 p% M( {4 ?; d# y8 Q
但我不知道当时是怎么想的,或许是觉得这病人涉及交通意外得谨慎从事,或许就是单纯的不想等手术做完累成狗后再补这些文字作业,总之我在趁病人推进手术室之前,让他把手术同意书、授权书、自费同意书(交通意外医保不报销)和病历确认书都签了
% F( L* _) N- u' c: n6 r" k
担心病人迷迷糊糊说话不算数,我又拉着家属进行文字讲解,并且让家属在医疗文书指定的地方抄写了一遍类似于“医生已经向我讲解清楚,我已经完全了解并同意”这样的话。
5 o) {1 c$ u2 R
等我忙完这些事,刷好手上台,主刀医生已经打完孔进了腹腔镜开始分离肾周组织了,见我姗姗来迟一脸不高兴,让他独自忙这么久。

. g. ^5 U" u0 ?, e5 u* R
手术很顺利,病人恢复也很顺利,不到一周就出院了。家属感恩戴德地跟我们道别。
4.jpg
5 i9 k% f- v3 V+ U8 p* Q4 R+ t7 E
人生在世,反转的事情太多。
也就过了两天吧,病人家属找上门来了。
, x) p2 W+ y7 r" I' {* `* K$ F
                               
登录/注册后可看大图
9 y/ ?: S9 P- k6 R
病人肾破裂的原因是交通事故,交警认定快递小哥全责,所以医保拒付。快递小哥自称无力支付医药费和其他赔偿,两手一摊,要钱没有,要命也不给……
* @# I) l5 p, S+ I; s0 B
于是家属找到医院,问能不能把病历改成病人自己摔破的,让医保付了得了。
$ V, x  N- k. c! m, n3 Y
且不说这特么是赤裸裸的骗保,我一旦这么做了,就意味着病人日后向肇事者索赔的唯一证据——病历,就丢失了,我极有可能也面临牢狱之灾。

1 |3 [4 L2 B8 ]1 K; X& W# t
我很明确地拒绝了。

! T$ A9 R5 O: e+ y# @" J
为此,家属还跟我一番吵闹,最后医院医保办出面说明利害,家属这才罢休。
0 Z9 f" R% T2 O+ G3 A$ q! _! G
但我隐隐觉得,事情并没有这么简单就能解决。

, {1 A) E/ P1 k$ E
果不其然,一周后,不知是有高人指点,还是单纯觉得讹医院比从快递小哥那里搞钱容易,家属又来了,这次改了口,说我们当时的治疗有问题——凭啥肾破了个小口子就把肾切了?年纪轻轻少一个肾可怎么活?让我们赔他肾,不多不少50万。
7 l, l( I" J) c
我问为啥要赔50万呢?家属说:我们问过身边的熟人了,黑市上一个肾就是五十万。
7 a7 t1 E% F) q
心里一万只草泥马奔腾而过。
7 T3 S& r, W: e* p* l! I
且不说病人的肾脏在错构瘤和外力的作用下已经裂成两半,也不说病人的肾蒂(包含肾动、静脉,肾盂,淋巴管、神经)受损严重需要切肾,就说如果不及时切肾止血病人肯定死路一条,而我们就是救他性命的人……

, v5 y, T- o" y6 V7 T
然而所有这些,在金钱面前,都不值一文
) f" a% m: E& F' D4 |* C
好在,我术前文书工作做得漂亮。所有该签字的地方都是按规范签字,并且都有病人和家属的大名,签字时间也是术前而非术后补签,而且签字的地方是在护士站。

6 }' C# x9 U* W. s' H. ~) u
那里监控密布,一切都看得清。
& V% C, ~3 f' U  @, [
所以尽管麻烦找上门,但我们一点也不怵。CT片子清清楚楚,文书漂漂亮亮、签字工工整整,一切明明白白,无论怎么搞,也咬不到我们身上来。再闹,直接怼回去。

, A' E5 {" n6 s
家属不甘心,把七大姑八大姨也拉了过来壮气势,而我们医院则把负责防卫的保卫连叫了过来,坚决不惯着。
' u) u( ?& `% x3 s- ~! H
骄傲一下:论文书的重要性。
* T2 V! l! Z- c3 v8 n9 l! B5 r
看着全副武装的战士,家属一群也是被吓走了。他们是否跟快递小哥索赔我不知道,后面半年复查也没有再来,不知道是不好意思还是不想来。
6 t& Z2 @0 R7 m) m
但可以肯定的一点,在他眼里,又多了一家谋财害命的医院及一群道德败坏的医生,完全不记得当初谁救过他的命。

( e& g& u* D( o1 p9 r: F
主刀医生也挺好,借着这个机会,请全科人员出去high了一圈。
) P, U" L* R5 x! ]7 Y2 g" Z
其实赔钱倒不是最大的问题。怎么说呢,就是觉得恶心,忙前忙后不说谢谢的大有大有人在,但倒打一耙着实让人心寒。
: n7 ?+ D7 a9 x/ ?! k

! D2 D: i8 [$ M
/ F8 U/ U* }1 i& d, {8 l
外科和内科术业有专攻
' O/ J( W- P& `. y0 S
2 w6 B/ z& g& ~( _3 O' X2 q7 z
$ u+ g# w; ~) Z* S# u* Q
最近师母(泌尿外科主任的爱人)胃部不适,需要做个胃镜。
- D+ @) ]2 N8 z  m$ A
于是主任拜托消化内科主任来亲自操作。
. K$ U# ~( G2 h& N7 Q# q5 t& P
胃镜通过幽门来到十二指肠,消化主任说:“前面都没问题,来,我们往下看看她的乳头怎么样?”

# F$ n  S; K, j( n: g4 g/ O
主任大惊失色,“为啥要看她乳头?”

' J5 i7 z+ J) Y4 O
消化主任瞥了一眼,幽幽说道:“你去规培吧,我要看十二指肠乳头。”
( ?# S) o; f' A6 Q
我听闻此事后,笑出狗叫声。

0 Y; n) V  Y$ \, h: T  q$ E) o
为什么要讲这个故事呢?

2 U8 p, H5 T- S' s- ^" S
昨天看微信,在论坛某个群里看到这样一条消息。
/ T8 l& C6 b5 P, n1 t1 |
病友A的母亲肺腺癌,最近膝盖疼,想知道是肿瘤压迫神经导致的还是单纯的滑膜炎。于是问道:“如果是滑膜炎肿瘤科能看出来吗?”
! Z5 W& i% E* p* k
我说:“大概率看不出来。”
) n: U8 ~; ]4 Z- M3 s8 f
然后病友B说:“肿瘤科不至于连滑膜炎的片子也看不出来吧?”
; u7 g/ `- c, _
但是,真没那个能力,除非他搞肿瘤之前干过骨科。
  Z; y% H) O& q1 w& O0 k6 E, I- d
说一个去年发生的事儿。

: [7 A0 }) r  u5 X/ }# r
内分泌一兄弟来我们这里切包皮,因为是院内职工,我就在换药室给他做了,半小时搞定。但需要一周后再来一次,观察伤口恢复情况+拆线。

+ n! l, k8 u9 Z! V
他打电话说,懒得来了(我们医院内科楼和外科楼不在一起),决定自己在办公室解决。

9 ~/ \% r, v: S$ U; w, f+ P8 R: K
三甲医院嘛,各种拆线工具还是有的,很快,就找好了换药包,剪刀,准备拆线。
( O- o% Q( }( k  m
2.jpg
图片来源:摄图网
- o8 T7 X6 K6 I, Q1 g' _
找来帮忙的同事踌躇了一会儿,发现——不会拆。

1 g4 N8 C! C$ J1 G/ D& d
于是就是刚切了包皮这兄弟:“怎么拆啊?”

1 I/ D( U2 j. Y( @- r
帮忙切包皮兄弟也愣住了:“我不知道啊。”

, A2 u& C3 b8 S* i
两个名校毕业且工作多年的博士生就这么面面相觑。
2 J7 o/ p& W! y8 d8 f% z4 v4 o
时间紧迫,找来全科室男同胞,集思广益,但然并卵。这个科室基本属于那种没有任何操作的纯内科,大家挠头的挠头,查百度的查百度,还有拿着剪子XJB比划的,但就是没人敢下手。

- }* e/ d( Z9 J0 [8 m- O
最后电话打到我这里来。
; D8 D3 i5 j/ q2 S% c; j2 O
说实话,我听到这事儿也是一脸懵逼:“你们就那么拎起来,剪刀一剪不就完事儿了吗?”

4 ^# T2 c- i$ `. O; C  l! u
听到我的暴怒声,那边讪讪地挂了电话。一个小时后,跟我汇报说:拆除成功。

/ Z% L* b; z1 ^: M) S) x" Y" {4 e
口气比抢救了一个糖尿病酮症酸中毒还有成就感。
; `0 k5 }* I* \+ O& N5 C/ R2 @1 m
我无言以对。

1 E0 s" q+ R% {$ D/ Y* e5 z/ V
过了几天,包皮兄弟又跑过来了,说:“你不是说包皮环切术是泌尿外科最简单的手术吗?怎么伤口裂开了?”

3 W: D  ^  P8 z
按说不至于啊,我曾经一上午做过八个包皮手术,这点技术还是有的,不可能开裂啊。

& V$ P5 [, Y- A4 ^) Z! P
忽然灵光一闪,我想到一个问题,说道:“你几天拆的线?”
9 N2 `0 `% Z* u
“四天啊!怎么了?”

* c) ?: I4 U7 w8 P, O+ g+ G4 `
“我不是让你一周后再拆线吗?算了,以后千万别说我给你做的手术就行了。”
* y' z+ `# o" D, Q
为什么我对内科医生不会拆线这么玄幻的事情能够做到心如止水?因为前几天收到某外科的会诊单,会诊内容是

" l8 L% \& I" `! O  b; p- y% n/ M
——指导拆线。
" h. A5 j% k3 p( Q
也难怪我们科带教老师经常在给实习生上课时发飙:你们都给我好好把导尿练熟了,别等参加工作了,导个尿还要请会诊。内科那帮医生请我过去会诊,名义是会诊,但其实就是忽悠我去导尿。
  I- F9 g  e' {
但是,外科医生面对内科疾病,往往也是懵逼的。

  h9 E2 e. F" ~: N3 h) H
科里一位刚参加工作不久的同事值夜班,打电话给心内科急会诊,说患者有室性心律失常。

, A- z( I  Q$ b2 j
心内科值班医生着急忙慌赶到现场,问之何种病情。
3 y& z& f. w& q* D0 N
同事说:“28岁女性,动态心电图提示室性早搏。”

  g- w- e0 B" m+ S3 B* F
心内科医生打开24h动态心电图报告,24小时一共三个早博。
, Y7 W: _6 A3 p
“卧槽,你上学时没在心内科实习过吗?我这屁滚尿流跑到你这里,室性早搏也比她多。”

  R8 _$ n  y: @8 U6 F
小爱科普
$ Y8 ?: e5 K  H. ^/ k7 Z
室性早搏是一种很常见的心律失常,这种24小时只有个位数发作的,基本没有什么临床意义,也会存在于正常人。

8 S/ H2 I: j2 a
所以,别再说隔行如隔山了,简直就是隔了一个太平洋好吗?

2 r6 ~4 V' Q2 o( H

( }. Y3 @+ Y; H/ [6 v$ `+ h
为了病人医生要会“认怂”
  W9 H* J0 {" e- e5 F9 g( W7 y

1 A# j. C" P' y/ ~# _& G6 b/ G+ ?  [" x
有一次,跟上级主任出手术。
0 p, ]! K7 m3 _- p5 R+ S; ]
病人肾癌,肿瘤位于肾脏中部,有血管包绕,不好做肾部分切除,加上病人年龄较大,考虑肾癌根治术
' A  a/ }% O2 A6 V; _$ j
这个手术很简单,技术熟练的医生半小时内就可以搞定。所以,在临床摸爬滚打二十年的主任是不把它放在眼里的。
+ g( p9 D* `- I5 c3 b2 |* M
逐层切开皮肤及皮下,去除腹膜外脂肪,剪开肾周筋膜,游离肾脏,定位肿瘤。正要阻断肾脏供血血管准备切除时,我摸了一下肾蒂周围,发现有一个质硬结节。这应该是个淋巴结,性质未知。术前检查没有发现,片子上也确实看不出来,在肾蒂血管丛中隐藏着。

4 q) P3 w$ N  y! r9 J: [
商量过后,决定先切肾脏,再处理淋巴结。
$ W/ N& w7 ^1 n/ h1 A4 n
肾脏切除很顺利,前后也就十几分钟。
2 S3 ~! _/ d  h9 q( Y
接下来要处理这个淋巴结。淋巴结被一堆重要管道和神经包裹着,实在很难暴露,但是如果不切除,一旦这个淋巴结是恶性的,那这台手术就算是白做了。

% v+ R- t7 B6 m  p5 M1 A* _
只能先游离着看看,关键是,肾蒂这个部位,太特么重要了,那些隐藏的管道一个也伤不得,都是要命的管道,肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经等等,简直就是死亡三角。
6 @, S8 S) _1 f8 @
时间一点点过去,这个小淋巴实在是棘手,不能再这么耗着了。于是,上级主任展现出了一个优秀的外科医生的良好品质——该认怂时就认怂
上级主任对巡回护士说,你去看看马教授在不在手术间,如果在,看看能不能过来帮个忙;如果没在,打电话给他,让他来救个急。

* R8 E& c) o5 x5 s" u! O
巡回护士答应着就出去了,大概过了十分钟就回来了,后面果然跟着马教授。
% s* F% z+ z0 i# P3 F. ~& ]
今天并不是马教授手术日,所以他是被护士长从门诊薅来的。
7 R( u* a0 O6 w! H
马教授边走边问,怎么回事?上级主任让出一块地方,把那个淋巴结指给马教授看。
: `9 m4 e/ L  j, m
马教授看完以后,说了句好,就去洗手了。

; I+ ?3 S9 I. s7 e& g
穿手术服上台,上级主任已经让出了主刀的位置,站到旁边替换我的位置给马教授当助手。
) v; Y# w: N3 J
马教授平时喜欢说笑,摸了一下小淋巴,说:“这小玩意还能作啥妖?”
2 t4 F% |4 e4 v- J6 i
可做着做着,就不再说话了,脸上有点严肃。止血钳、剪刀、电刀、缝合、结扎,看似一番云淡风轻的操作,五分钟后,那个小淋巴已经被完整地放在标本盘里了。
/ N: u5 ^- n' m
“这小玩意还挺讨厌,好了,剩下你们自己来吧。”

% L% |' J8 I. l% q
上级主任说着谢谢马教授,那边马教授已经脱了手术衣走出手术间了。
, ^! r3 ?9 J2 B
3.jpg
图片来源:摄图网

2 s; B* j9 U$ H/ Y: s
0 p# D0 H% q' h5 e! n& D& y1 \

  p& r/ p7 P+ V# U# a( Q
死亡是一件必修的课程

) q1 }) }! Z# S
. c% e: o5 U. u0 A
说来惭愧。

9 m4 w$ U; S! M. C4 u2 N
我们从小就被告诉,许愿时要说万事如意、梦想成真;但从来没人教我们,如果努力了,还是事与愿违,我们该如何面对。

2 _. i. X3 M2 Y& E+ C1 ]
就像没人教我们,如何面对死亡一样。
# E1 l. |+ u" C
所以我们只能在一次次的经历中吸取经验,在一次次的失败中吸取教训,在一次次死亡中领会活着的含义。
. h' W. T3 C& A2 r' b! k  }/ C0 S+ E
只是有的人走了出来,有的人可能会纠结一生。

2 t$ p  ~  |9 H, D5 y: j* y
如果以四年为单位来计算,过去四年可能是我长这么大最难熬的四年,也是我成长最多的四年。
9 ~( u2 y9 ^3 B
生活赐予我们一场惊慌失措,关关难过关关过。悲喜自渡,夜夜难熬夜夜熬。
3 j9 n5 s- B% \* A1 |* c
余华老师说过:在夜深人静的时候,把心掏出来,自己缝缝补补,然后睡一觉醒来,又是信心百倍。
8 ]% ^0 |+ ?+ b7 S3 i
所以学会接纳当下,似乎也是一场必修课。

! ?' e! }) u" J' y6 W/ `
接纳不意味着懈怠,更不意味着遗忘,而是从过往的种种积淀力量,从不放弃在荆棘中蓬勃生长。
8 O; `: ]9 E/ J
然后,在低谷中,在阵痛期过后,等候一个柳暗花明。
4 p0 |  T& `' K' f
图片来源:摄图网

0 W3 c5 r3 y% j$ R2 w$ L( B/ }- u
1.jpg

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表