脑膜转移症状相关——学习笔记

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什么叫脑膜转？哪些患者容易发生脑膜转？脑膜转有什么症状？————8.31 福建省肿瘤医院张龙凤医生直播讲座
直播链接：https://live.yuaigongwu.com/live ... Ltc0RQz3xTlEpzX9jiA**&vprid=0&sharetstamp=1693542133211&ver=5efaecb654fe464eb0dcb334f937a69b

1，什么是脑膜？
如图所示，硬膜、蛛网膜、软脑膜三层合并起来叫脑膜，其中蛛网膜和软脑膜之间有个很大的间隙里面就是脑脊液。我们通常说的脑膜转移指的是软脑膜和蛛网膜下腔脑脊液中被肿瘤细胞转移受累的现象，肿瘤细胞侵入到脑脊液中并随着脑脊液播散造成整个中枢神经受累。肿瘤细胞在脑脊液中的分布是不均匀的，不是每一次的取脑脊液都能够找到肿瘤细胞。

2，哪些患者容易发生脑膜转移？
肺癌脑膜转移患者往往好发于小细胞肺癌及携带驱动基因突变的腺癌患者。EGFR突变患者脑膜转移发生率9.4%，ALK融合患者脑膜转移发生率为10.3%，另外，ROS1、HER2、RET、MET14跳、KRAS等突变均可出现脑膜转移。伴有驱动基因突变且在靶向治疗后出现相关症状的患者需警惕脑膜转移。
野生型患者也可以出现脑膜转移，但整体发生率远低于携带驱动基因患者。
脑膜转移患者常常合并脑实质转移，但是脑膜转移也可以独立于脑转移单独发生。

总结来讲：肺癌、肺腺癌、有基因突变的、已经有脑转的会更容易发生脑膜转移，所以一定要定期定时复查。

3，脑膜转移的症状有哪些？
（1）颅内压增高：突然地出现头痛呕吐，尤其是喷射性的呕吐，就考虑可能是颅内压高引起的症状。脖子僵硬也有可能是脑膜刺激征引起的。
（2）脑实质受累：突然地亢奋、情绪低落、易怒等性格改变、认知障碍、记忆力过强或者记忆力下降、感觉过敏、感觉放大、感觉迟钝、幻觉、妄想、行为异常、抽筋等，可能是脑实质受累引起的。
（3）颅神经受累：视物模糊、重影、眼球活动受限、面瘫、面部麻木、听力下降、幻听、耳鸣、听觉过敏、味觉异常、吞咽障碍、发音困难等等，考虑可能是颅神经受累
（4）脊髓受累/脊神经受累：瘫痪、肢体无力、行走不稳、身体麻木、感觉过敏、感觉减退、感觉异常、剧烈疼痛可能伴随感觉异常和麻木、小便排不出、大小便失禁、

脑膜转移症状可以根据不同部位受损出现不同症状：
①大脑半球脑实质部位的脑膜受累：表现为反复出现的头晕和头痛、恶心、呕吐、精神状态改变（淡漠反应迟钝、性格变化、意识朦胧等等）、认知障碍（认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为，出现“痴呆”样变化）、癫痫发作以及肢体活动障碍等；
②颅神经受累：常见受累的脑神经有视神经（视力下降，看不清楚；复视，看东西两个影子；视野缺损等）、动眼神经（完全性或不完全性眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限，出现外斜视和复视，并伴有患侧瞳孔散大、头向健侧歪斜等）、面神经（口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作）、听神经（听力下降）等；
③脊髓和脊神经根受累：可表现为肢体无力（双下肢无力）、感觉异常（温度或刺痛感觉下降或丧失）、感觉性共济失调（走不稳）、二便失禁、神经根性疼痛等。
④颅高压症状：视物模糊、头痛、恶心呕吐，伴有脑积水，脱水降颅压药有时候效果差；以及脑膜刺激征：可表现为颈项强直（脖子硬、疼痛）等。

（3）本中心脑膜转移就诊常见十大症状：反复头晕、头痛、双下肢无力/行走不稳、视物模糊/视力下降、癫痫发作、言语障碍（能听懂，不能表达；可以说话，但词不达意）、脖子硬、吞咽困难、听力下降、意识障碍。 N2 v# R3 r5 _: k9 v3 m1 U3 o* k% V

高度怀疑出现脑膜转移的时候，请及时就诊！！