母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。
1 [1 l7 f6 e+ H; E/ c
0 j: m( k( Q6 t鞘注培美过程:
% T1 U" y, Z6 a% }. K8 O) O
8 x1 ~0 M2 z" p0 J+ N! \, {第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:      
血液cea356，脑脊液cea未测
0 p& z& }( a2 f9 u$ {2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
第二次40mg
期间双倍扶美
3.鞘完症状
  Z& {9 b+ k9 Q: `8 _/ p* }人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
2.治疗过程
第一次40mg
# K7 N* ~* G" n$ b0 B第二次40mg
, j9 f: s5 y) `+ s4 y3 l期间双倍扶美
3.鞘完症状
, P4 _# D3 L. S8 y0 k* H骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
3 p+ W* s  i4 u. r/ v( k
第三周期（1次鞘注培美）
1.入院检查:   
) r1 ]- G* S' U/ g 血液cea181，脑脊液cea37
2治疗过程:
# N% r( ]$ A5 Q鞘注一次40mg
9 `7 O, m7 A7 x5 h期间双倍扶美+卡博替尼
3.鞘完症状
% q- W0 C( R6 h体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院
! n. `0 Q3 k. _* ]5 H
# g$ \1 U$ }  q. q1 u) ]) S第四周期（更换方案）

; f# T8 B, N8 w& i; J" M1.入院检查:还没出结果
1 g, K7 j, ^+ P) w0 G! k$ T2.治疗过程
- n( l! J( |3 F甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
( T' d8 x/ N3 \" |4 H8 a, A- p双倍扶美
3.鞘完症状
# R9 B6 M  U6 K) h2 e体感变差，结巴症状没有改善

7 G9 w0 E! s8 N, `- w2 D7 E
: {) Z% Z: L3 S- u/ O* e问题一:
9 Q3 U6 V; `9 Z各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？

0 Q; e; [* J7 Q. k7 B" p
% y0 H0 n# |) `+ X$ o, ?问题二:
我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。

问题三:
0 w$ G7 k# ?. W我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

问题四:
我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
% [) d2 {# S$ X5 Y
问题五:
  f  m) }, A9 U4 a) I4 A, }5 b医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。

- f& N5 x9 y9 J7 ?4 Q反思:
- Q4 d1 \# o5 z( V/ K" l6 N, [1 a      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
5 y/ I8 h: @3 |& D  L4 q! c6 u8 K. c       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。




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