爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
' R) M( H' K+ \: {( `, M9 B9 Q性别： 男                  
% R' z  Q/ ?/ W) |7 o年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
& r. d* @, r) x确诊时间：2023年9月29日                             
9 N2 L# @( j0 t2 r+ k5 ~确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
* x3 }6 w5 b% o& V! Y$ s
【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
" [6 `5 ^3 \* u% t9 T0 J4 ~# Q2.颅内继发恶性肿瘤

' a$ j1 Q0 x2 V8 n3 \1 _* v【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

& U, M, Y% A$ Q6 b* X9 ^  O/ O【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

4 s7 n$ V7 o, K6 k, k/ l二、【诊疗经过】：
( F7 w; P3 i6 [3 n# ~# _8 b) d% v2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
% I# u9 A# J& A, |: F% I
2023.9.25 第一次看诊
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2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
3 s  K4 _) U: |5 I' x( Y' P  j9 u1 R
4 K5 v6 C9 m$ ?0 Z$ ?- C
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
) W. j" L, A, ]9 W2 y, X0 f7 n6 I; ]2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
+ b. u( i. |/ e9 [
. C# f! C1 `. C% x2 O3 I2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
1 {& i+ T) u  O6 t2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
8 t' g# @% B- U0 N8 r
* O& L" s6 G- N; b2023.10.3 胸部常规CT
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' `5 t- j& B3 d
2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:

- q. v+ I, V7 v$ \+ b( G
2023.10.5 出院记录
* O4 q) h$ F2 K6 ]+ v7 x# z

. T6 C. F+ ^2 |7 B2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
6 C% @- }5 ?# K5 r3 d. O1 y' a
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

5 M' ?0 a! H3 Q0 G6 g1 y2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
2 R- @: f% P& q0 m5 u+ ?2023.10.17 看了中医，买了一些中药
; Z2 y9 u( M, b7 m1 P
三、【疑问】:
  O: {, q$ f) m2 Q" b1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
% D, F$ w, m5 `: I# S2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
" r* Z( V( C- {! c0 j* B! N2 T4 N% A免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
1 n. t' T2 C5 H7 [5 T* d鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
/ w" _/ d, F% Q# G0 C胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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