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2021年8月组织基因检测出21 L858R突变,全身骨转移,左肺原发灶手术切除。一线奥希替尼。
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2023年8月因持续剧烈腿疼,停奥希替尼,卡铂培美贝伐化疗四次。
; p1 F4 f" S: @) O+ z+ }7 U5 o# `第一次化疗完明显腿疼缓解,第二第三次又疼一点,但比化疗前好很多。用奥希时肿瘤指标较稳定,停奥希开始化疗后,肿瘤指标一直大幅上涨。
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# Z1 k+ p, c. `- o3 m+ m5 j第三次化疗后开始脖子有点僵硬酸疼,右眼视物模糊,容易呛咳。原定9月29日做第四次化疗,因国庆节和拍片检查,推迟至10月13日才化疗。6 [/ m6 F) E$ ~8 i W
化疗前抽血送去基因检测。拍片全身只有骨转移,大致同前,无其它病灶。
/ a @* K, _) Y: n+ x, k9月25日左右出现头晕,头晕逐渐严重,脖子僵硬酸疼逐渐明显。10月9日开始头疼,越来越疼。10月13日出现嗜睡,脖子疼头晕头疼嗜睡至今。) I( G3 a1 D' f
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基因检测结果仍有21L858R突变,新增EX18 L718Q和EX18 L718V。请问现在应该怎么用药?
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共16条精彩回复,最后回复于 2023-11-2 10:26
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@阳光~ @申医生 @keenman @左手曦月右手清阳 @地狱老师 @瓶子 @阿狸吖 |
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[LV.2]与爱新人
我觉得可能要排除下脑膜的问题了 ,做个脑增强核磁和脑脊液检测,结果出来之前可以先上达可试试~仅供参考哈~ |
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[LV.1]初来乍到
出现罕见egfr突变,可以试试阿法替尼或者舒沃替尼,抽脑脊液化验一下,明确脑膜转移可以联合鞘内化疗 |
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谢谢申医生~现在脑膜症状比较明显,鞘内化疗前这段时间要把奥西也吃上吧?吃阿法替尼的话,奥希替尼吃多少呢? |
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嗯嗯谢谢阿狸,我以前看帖子大家都说达可入脑好,脑膜转很多人加达可,本来想好吃达可了,但今天查罕见突变看到只有阿法替尼有罕见突变的临床数据,达可没纳入罕见突变患者,然后阿法很多人说不入脑,所以就很纠结 |
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其实很多症状都指向脑膜,奥西耐药的时候,停靶向,纯化疗的过程中真的是脑部容易失控,现在就是确诊脑膜,这样以后可以鞘注,靶向药我觉得可以奥西联合达克尝试,达克对罕见靶点理论上也是可以的,不过我觉得还是有其他靶点没测出来的 |
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谢谢阳光~我后面再用脑脊液测一下基因吧,确实不能停奥希纯化疗 |
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5 i# ?# c$ I, k7 e7 S% Z我们没有做腰穿,是按症状判断是脑膜转移的,基因检测用血液 |
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