Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
. Y) |" d% y! t- W) ^: z2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
% }& R. i7 S! ]: [+ f" v2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
' p) I& J5 C8 W) [- g2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
9 k. T4 u! ~& @- Y" i2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
" v4 x2 [" d# ?2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
! y. N( j  O8 X* i) g4 C2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
1 j7 a$ m: g, S+ k/ }2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
8 z% h( W. B6 X6 w; y2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
1 c/ S4 L: H! D  y2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
  y0 R) `; X. c

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
6 N3 @, i( n3 A! z/ g8 D( w1试试达克替尼
) h0 m8 q3 R: R) g0 R% `/ k$ @2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
0 X* B* Z6 k5 \& g0 S2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
! y* M# P- O: D) c/ D3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
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1达克直接45
# S- Q/ w% C  K  m2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
0 z! B* Z; Y9 S& _3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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0 d/ p& F4 v* i3 n4 x; A+ e1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

. N6 Z$ a# r+ Z- T7 Z/ G2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
4 X- p+ H  P( s; G3 L1试试达克替尼
5 c- m+ y1 \( M3 ?6 N0 ]3 W2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

) d, _# V- C4 F. Q; @: \6 g之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？
2 T0 h% K: s% D

7 A3 V% E% e$ F1 P& @1 e  N求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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