2013.1月中确诊父肺腺中分化19突变，已知易有效培美有效，CEA敏感，求各位高手指点

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父亲59，（身高170/体重132）不吸烟，右下肺占位，黄色胸水找到腺癌细胞
2013.1.13因肩背疼痛，略感气喘咳嗽入院三乙，1.14抽取1000ML胸水无治疗自行止住
后转至三甲，虽引流袋挂了一星期未再有胸水，安全起见于1.21胸腔顺铂香菇多糖灌注+热疗
肺穿病理中分化腺19突变，一线易，骨有两处浓聚但被排除，无处理，脑腹前列腺等无其他转移

用药过程：
1.24-10.23服正易9月整（期间7.5/7.26易联培美卡铂两次化疗）
日期： 1.13（1.24上易）2.18 （易一月）  3.18    4.15 （易三月） 5.20    6.24（易五月）    7.5（化疗第一次）
CEA变化：15                      67                      27          30                127       228                         308
病灶变化：2.5X2.6          1.5X1.6                                  0.8X0.9                         1.7X2.1
               中等胸水    胸膜增厚                胸膜增厚          胸膜增厚，小结节
CT类型
及相关检查：增强       增强                   平扫             增强（腹部正常）头MRI正常
(尺寸量法有偏差，4.15号的可能没这么小，所以6.24号的对比找了几个专家看片两人觉得略有进展两人觉得稳定)

日期：    7.19    7.26（化疗第二次） 8.9          8.16                9.16 （易八月化疗第72天） 10.19             11.18
CEA变化： 222       122                         49             35                   112                                     241             待复查
病灶变化：                               化疗42天CT未评估  平扫1.5X1.7
CT其他变化：                                              胸膜增厚，小结节

其他敏感指标还有糖类抗原724，NSE，PSA，都超标，铁蛋白现正常，曾经成倍涨
（以上数据同一家医院所测）

身体状态：
病前身体素质特别好，但二三十年一直晨起有白痰，神经性皮炎
小三阳脂肪肝肝囊肿，尿酸500左右血脂2.5
胆囊结石，间接胆红素总胆红素高一倍
无家族病史
病后影响不大，除化疗期间其余胃口好精神佳
五月开始至今偶有左膝盖走路异物感但一过性，六月曾偶尔痰外有血丝现无
CEA308最高时状态反而最佳，化疗后患处开始有牵扯感，十月开始痰略多青色（C反正常），最近咳痰时偶有牵扯痛，自我感觉症状有略重
基本无症状，化疗后两次旅游，体力各方面未见减退，爬山能爬四小时，攀岩一分钟就摘顶了，玩了下篮球会喘
生活作息良好，一切如常
血压变化：病前75/115左右，病后60/100
血氧97、98

已用药物副作用：
易副作用：皮疹中度，化疗前皮疹一度炎症发烧，每次不可收拾时会嘎然而止
      （由于常年神经性皮炎季节性和食物性发作，故很难判断是否为药物所致）
      腹泻平均每月一两次基本无须处理，偶用黄连素
      毛发变黑粗短易断，皮肤变干薄
培美卡铂副作用：用药第三四天乏力无胃口，呕吐一次，体重轻两三斤

辅助保健：
已用中成药紫龙金一月
速愈素一盒
乳铁蛋白一瓶（期间铁蛋白疯涨故停）
海参间断用
Q10
GNC水飞（化疗期间水林佳修复肝功）
FISH OIL
善存
灵芝孢子粉ING
黄芪麦冬甘草枸杞泡茶
山竹壳水菱壳水
银耳莲子百合等五谷粥（化疗期间貌似有减轻副作用）
虫草准备上
以上均未见明显特效

PS:原本腹部手臂有很多脂肪瘤，最近说新长出一颗，不知道是否心理作用有点钝钝的感觉

我的分析及打算：
虽然CEA如此之高，由于老爸一直无明显症状，甚至指标最高时状态最好，所以迟迟不肯放弃易，发病已有九月才写治疗帖
易有效是明确的，前三月缩小很明显，但第四月开始CEA就成倍涨了，怀疑CMET扩增可能性
培美有效也是明确的，两个化疗第42天CEA最低，第72天CT还有缩小但CEA开涨了
这么高的CEA最怕还是转移，于是纠结下一步方案：
方案一：复查ECT,头部MRI，胸腹部CT后再换方案，若有转移肺部尚可，易联184OR120及针对性治疗
   利：能进一步确定CMET扩增可能性，用药更针对些
   弊：一翻检查后时间耽搁，一眨眼可能就到赠药评估了又得再CT，且不能及时用药

方案二：2992一天易六天，OR直接换2992，观察一月等下月CT报告再定

方案三：换特一月查CT后定
      我想会不会易的剂量不够大导致CEA涨而非完全耐药，不想错过特这等好药
      弊：换2992或特都面临无效快速进展的可能

方案四：易联培美卡铂化疗两个后再定
      利：此方案有效已证实，最保险
      弊：易不停就没机会轮番重启，且一旦易和培美两样利器双双失效，再试其他药风险加倍

方案五：停易培美卡铂化疗三四个后单药培美维持直到耐药后再回易OR上2992
            利：有机会重回易
      弊：1怕停易后进展快
         2怕化疗一次用尽，身体不耐受后又无有效靶向药可接

个人偏向：试2992一月，若进展再用培美压，若有效继续
很是彷徨，望前辈高手们指点
谢谢大家