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[咨询问答] 高度怀疑脑膜转,请各位老师和病友指点迷津!

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8707 0 嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2024-5-9 17:09:37 |

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性别:男+ a& K1 }4 ?' v
年龄:515 e1 Z* r& l; p' w, v* ?  M/ W
身高:165cm
  z: [) @2 u' y4 s; B当前体重:可能不到90斤
/ x/ ?0 U2 S  G+ l2 T5 o治疗经过:4 B5 v* T, }/ K: [
6 v: B- E0 p) j- }
确诊:3 p9 v9 f/ i0 H2 |
2022年2月4日,确诊肺腺癌,IVB期,多发骨转移,脑部多发转移。咳嗽和胸闷明显,骨转和脑转无症状。
% W. v9 [2 k( C8 a3 b6 b- |( h: ~
1 T) Z$ {4 X$ ]: c化疗:. X2 Z; }+ n  ^% Q- j. P* t9 x! F& L
2022年2月—2022年4月,一共做了四次化疗,周期为21天,前三次为洛铂+培美,最后一次单培美。副作用:用洛铂时,化疗后一周会有恶心乏力等症状,去掉洛铂后几乎没有任何不适感。/ M( u2 S! n' w

- `( r. i0 {( V% |* u' b5 x放疗:
+ }0 c2 e+ a. P' E3 V- ~" V2023年7月18日—7月31日,因出现尿排不出以及脚底发麻(越来越麻)等症状,主治医生建议行腰椎(L1-L5)、部分骶骨、部分髂骨、部分髋臼、部分耻骨放疗,共十次。副作用:便秘、严重腹泻、严重腹胀。腿麻和小便的症状无任何缓解。(原定放疗 15 次,但是由于身体不耐受,且对脚麻和小便的问题没有任何缓解,最后只放了 10 次。)
! i- o, B; ^- ?注:当时做的腰段脊髓(增强)和胸段脊髓(增强)磁共振显示椎管内并无压迫,脊髓也无异常信号,脑部核磁共振也显示无异常,再加上精神状态正常,当时排除了脑膜转、脊髓转和脊膜转的可能,主治医生猜测是腰椎肿瘤破坏腰椎,影像中没能显示出来,所以建议我们放疗。; U2 l4 i, F$ [! s# T4 d* Y  p& [- f
6 a, t0 r9 t& j- d, n8 J& M
靶向治疗:
" _1 {3 g% \& N" N2022年2月18日基因检测报告显示EGFR exon19del (p.E746-752delins),当天开始服用奥希替尼(80mg/天),至今近27个月。服用奥西替尼第四天,咳嗽和胸闷症状明显缓解。2022年7月复查显示脑转移瘤消失,应该是奥西替尼的作用。
! L6 e/ O, }+ V7 q% T7 u7 ~  f1 b1 d" B) E8 G% A
抗血管生成药物:% F, M5 x1 Y- A  ]
2022年2月—2023年10月,每21天打一次贝伐。
- v% @' f/ |- Z; m9 @
8 H, K3 _3 z9 p) t( O" _9 j骨转移治疗:2 s4 C; U( \. U9 i/ L2 J
2022年2月—2023年10月,每28天打一次护骨针,前两次为因卡磷酸二钠,之后改成地舒单抗。
% v7 w( \0 y% V, m9 u0 |# r0 d2 ~6 |$ T* S+ P3 V- L, ^7 L) f
现状:
5 U, x8 h& A$ s肺部原发病灶,从确诊时3.3cmⅹ2.6cm,缩小到目前的 1.1cmⅹ0.8cm,目前仍然稳定。骨转移没有去复查对比,但是体感显示应该有加重,肩胛骨和肋骨都偶有痛感。
( c) P! w# e# ?* M3 H& t  T( x腿麻症状从2023年5月份发展到现在已经双下肢瘫痪,也无法自行排出小便,长期插尿管。0 t( `! V' M$ c) Q

/ z# Z, C5 b% m9 l. \5 Q脑部症状:
! T! x+ I* H  B- g6 E% Z4 [确诊时颈椎就有转移,然后从2022年5月(前年)开始就出现了脖子不适的症状,并且伴随头晕,但并不频繁,偶有发生。但最近,具体来说是这个礼拜变得越来越频繁,程度也加深了很多,据说脖子像是断掉了一样,支撑不住脑袋,脖子不适时会感到头晕,头顶和眼眶感到不适。不动的时候还好,翻身和转头的时候那种不适感立马就来了。" p, x2 L, Z% K% d; j
昨晚,也就是2024年5月8日晚上,我爸爸突然说看远处的东西会重影,一个人能看成两个人,近处的不会。第二天早上仍然没有缓解。( L" |2 o" E1 s/ d, l# I! z8 O
除此之外,精神状态和食欲依旧正常。
! b2 u7 u9 A+ |3 D$ v# |) Q* b, `7 e9 f" t+ u+ {: R
问题:% D0 K9 q/ Y: L( e" H7 f! b- ?( W
1、今天已经去医院约了脑部和颈部的增强磁共振,因为怀疑脑膜转的可能性较大,所以今天自己决定给我爸爸吃了两粒奥西替尼,不知道这样做是否正确?3 u4 l& O3 F9 d7 i2 [
(之前脚麻和小便出问题的时候,怀疑是脑膜的问题,试过一个礼拜的双倍奥西,但是没有任何缓解)
3 L; a, g' N+ k( E4 C2、在磁共振结果出来之前,还应该做些什么?双倍奥西+贝伐可以吗?(毕竟脑膜转发展速度很快,又正好碰上周六周日); H7 K, h% t" }" u1 h
3、如果确诊脑膜转,接下来有哪些比较好的治疗方案呢?医生说我爸爸太瘦,做化疗可能不耐受,所以可能就只有鞘注和靶向,应该提前备好哪些药物呢?
  p' O9 V0 t+ C4、骨转移进展的问题,是否应该重新使用地舒单抗?或者其他治疗方式?
# d; s0 L9 u8 ~9 Y& ]@申医生 @地狱老师 @keenman @包大大 @阳光~
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