求助，下一步路在何方。

母亲，2017年5月确诊肺腺癌IV期A，伴随骨转移，EGFR 19del 突变。
2017年5月至10月，培美曲塞+卡铂 六次；
2017年11月至2020年1月，易瑞沙单药 +骨转移放疗30次；
2020年2月至2020年3月，多西他赛+卡铂 三次；
2020年4月至2020年9月，阿法替尼+贝伐珠单抗+伊班磷酸钠；
2020年10月至2023年11月，奥希替尼+贝伐珠单抗+伊班磷酸钠；
2023年12月至2024年2月，培美曲塞+奥希替尼+贝伐珠单抗 四次；
2024年2月，奥希替尼+安罗替尼；
2024年3月-2024年4月，酒石酸长春瑞滨+安罗替尼 2次
2024年4月，帕博利珠单抗+安罗替尼 1次

2024年3月穿刺淋巴结，患者PD-L1（22C3）TPS 90% CPS 100

2024年4月血浆基因检测，EGFR 19del 突变 丰度23.81%；EGFR T790M 突变 丰度3.92%；EGFR C797S突变（与T790M呈现顺式）丰度1.50%；MET 扩增 GCN 7.0；TP53 R273C错误定义 丰度14.54%；TP53 R248W错误定义 丰度0.12% 。此外还有，CDKN2A 错误定义和PIK3CG 扩增。

求助：现在是帕博利珠单抗+安罗替尼治疗，患者已基本克服2024年4月肿瘤失控的状态（肝转移、肾转移），且体感明显改善，后续是继续帕博利珠单抗+安罗替尼治疗方案还是可以考虑重回靶向，上布格替尼+西妥昔单抗+克唑替尼。

顺便想问一下，免疫治疗上去后，体感好转，但是CEA和CA199这些肿瘤指标反而显得有所进展。

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目前方案有效，那就效不更方，找到一个有效的方案别轻易更换，后面如果这个方案吃力，靶向药可以换奥西加卡马试试的，met扩增这个 比三重式丰度更好，应该以这个为准，你们家一代两年多，二代半年左右，三代三年，中间偶尔穿插几次化疗，加起来七年了，我觉得后面还有很多路可以选择，羡慕呀，不过目前免疫和安罗入脑差一些，注意脑部

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阳光～ 发表于 2024-05-17 14:49
目前方案有效，那就效不更方，找到一个有效的方案别轻易更换，后面如果这个方案吃力，靶向药可以换奥西加卡马试试的，met扩增这个 比三重式丰度更好，应该以这个为准，你们家一代两年多，二代半年左右，三代三年，中间偶尔穿插几次化疗，加起来七年了，我觉得后面还有很多路可以选择，羡慕呀，不过目前免疫和安罗入脑差一些，注意脑部

嗯，三代耐药以后确实手忙脚乱，现在免疫有效果还是挺开心的。奥西替尼因为和免疫冲突，也不敢空窗，化疗患者也吃不消了。

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