肺腺癌 脑转移 21突变，该如何治疗?

患者男，72岁，140斤，有高血压。我爸4月30日因头痛就诊，PETCT显示头部，肺部有肿瘤。5月3日做了肺穿刺，理化显示为浸润性肺腺癌。11日做一次培美+卡铂化疗，15日医院免疫组化TPS阴性，17日出的基因无靶点（采用的血液），晚上咨询了医生后续化疗+免疫。但是第一次化疗后人的副反应比较大，后续该如何选择治疗?

                               
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再次感谢@阳光～ 老师，5月31日新的基因报告有21突变。

                               
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@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 ，各位老师，空了帮忙看下，提供点建议，谢谢

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不明白你家为什么不用肺部病理做基因检测，反而用血液，你看看血液里面，丰度太低，所以下一步必须重新基因检测的

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阳光～ 发表于 2024-05-19 14:16
不明白你家为什么不用肺部病理做基因检测，反而用血液，你看看血液里面，丰度太低，所以下一步必须重新基因检测的

是组织和血液一起送的，说是组织里的癌细胞太少，不能做，所以做的血液。昨天已经跟医生沟通过，准备用医院留的组织再做次。

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阳光～ 发表于 2024-05-19 14:16
不明白你家为什么不用肺部病理做基因检测，反而用血液，你看看血液里面，丰度太低，所以下一步必须重新基因检测的

如果基因检测再次显示无相应的靶向药，是应该选择 盲试 化疗+靶向，还是化疗+免疫?

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别哭1 发表于 2024-05-19 14:22
是组织和血液一起送的，说是组织里的癌细胞太少，不能做，所以做的血液。昨天已经跟医生沟通过，准备用医院留的组织再做次。

有剩余组织，你拿到，自己选个大的第三方靠谱一点的做，别做医院第一次推荐这个了，有你家原始数据了，自己找地方做，我感觉你家大概率有靶点，如果没有，就化疗吧，免疫表达并不高

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别哭1 发表于 2024-5-19 14:04
@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 ，各位老师，空了帮忙看下，提供点建议，谢谢

按阳光~说的办

阳光～ 发表于 2024-05-19 14:57
有剩余组织，你拿到，自己选个大的第三方靠谱一点的做，别做医院第一次推荐这个了，有你家原始数据了，自己找地方做，我感觉你家大概率有靶点，如果没有，就化疗吧，免疫表达并不高

下午又沟通了，病理中心的组织估计只有现在第三方才能拿到。如果自己找外面的，估计得重新做穿刺

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别哭1 发表于 2024-05-19 20:19
下午又沟通了，病理中心的组织估计只有现在第三方才能拿到。如果自己找外面的，估计得重新做穿刺

嗯，这样的就怕做不准

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在路上1 发表于 2024-5-20 14:41
不需要重新穿刺的，你去病理科借出来，然后蜡块切片直接准备好给第三方就好了 ...

多谢