奥西耐药换伏美三个月耐药，求后续治疗方案

母亲，刚满69岁，2021年1月底确诊肺腺癌四期，双肺、双侧胸膜转移，L858R 21突变，目前无脑转、骨转。2021.2.15开始吃吉非替尼，7个多月耐药后，2021.9.29换奥西替尼，29个月多耐药后，2024.3.14换伏美替尼，换伏美第一个月复查原发灶和转移灶都有缩小、cea上涨20%到28.3，但6.11复查，肺内病灶变化不大，却出现颈根部、纵膈淋巴结增多、部分稍增大，cea上涨71%到48.4。现在医生让培美+贝伐化疗，或者重新穿刺做基因检测，我提议伏美联合抗血管生成靶向药被医生否决了，说不管用。因为明天下午我自己要入院做肺结节切除术，母亲化疗陪护和管理我无法顾及，老人家也比较抵制化疗，我就问医生可否换舒沃替尼？医生说，可以，给开了200mg舒沃的处方。想咨询群里老师们、友友们：如果我妈妈肺内病灶无法穿刺，她目前还能使用伏美+仑伐这样的方案吗？跟换舒沃替尼相比，哪一个更好些呢？谢谢！
我妈妈吉非替尼，转移灶小，穿刺不了，就用血液做了T790M单基因检测，阴性，但是医生还是换了奥西，结果奥西有效；奥西耐药后，最大的转移灶也还小且有血管穿行，穿刺风险大，用血液做的燃石168基因检测，只查出一个卵巢癌的基因突变，现在最大的转移灶也才1.2cm，待明早介入科问诊可否穿刺。她奥西耐药的情况是：原发灶稳定，左肺上叶尖段一个转移实性成分增多→原发灶稳定，左肺上叶尖段转移灶从0.9cm长大到1.2cm→原发灶稳定，左肺上叶尖段转移灶从1.2cm长大到1.5cm，新增小转移灶，历时半年。奥西缓慢耐药后期去年12月，鹰版曾建议联用仑伐，因为当时母亲得了流感，加上她有吐血史，我很怕她受不了仑伐副作用，测了cea是稳定的，又快过年了，我就想年后复查了再联，没想到痛失联药最佳时机！
我妈妈20多年前做小生意，长期过度负重、劳累，吐过血，当时医生说是支气管扩张，后来每逢冬天天气不好或人生了气，就会吐血，2017冬天感冒了大吐血，住院止血、抗炎治疗后右肺上叶尖段的淡薄癍结影有所吸收，随后我们就每年11月复查，结节都变化不大，直到2020年11月病情变化。我妈妈吃上靶向药后，没有吐血了，但每天早上都会吐几口褐色的痰。
由于自己快入院了，入院前母亲的治疗方案未定，我甚是担心着急，所以，恳请老师们、友友们帮忙出出主意、不吝赐教，谢谢！
以下是我妈妈简要的治疗经历和最近的胸、腹Ct报告和奥西耐药时的胸部CT报告。

                               
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@keenman 、@申医生、 @阳光～ 、@闯关3AN2、 @老马、 @碟子1 谢谢各位老师！
@keenman 、@申医生、 @阳光～ 、@闯关3AN2、 @老马、 @碟子1 谢谢各位老师！
友友们，我妈妈8.18号伏美+30mg阿法一个月，复查的结果出来了，应该是有效的，虽然效果不太理想：肺部原发灶和淋巴结转移稳定，转移灶部分变淡。意外的是她脑转了！我妈妈是3.13号换的伏美替尼，7.18号联的阿法，2.28号复查脑部是好的，所以脑转是2.28号—8.18号之间出现的。7月初我妈妈曾说头痛和左侧颈部有根筋痛，可惜我忽视了，7.18号联上阿法，我妈妈就说都不痛了，应该是阿法起了作用。难怪肺部控制还算稳定，CEA却一路高歌猛进，应该是脑转的缘故吧？现在主治医生的方案是用伽马刀处理脑干位于脑桥的转移灶，继续目前伏美+30mg的方案，正在入院排队中。再次感谢大家给予的帮助！有什么建议恳请不吝赐教！

                               
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    有一段时间没有来论坛了，母亲伏美+阿法第三个月10.18复查的结果出来时，我就想来跟大家说说情况的，那时论坛帖子看不了。10.18的结果影像上是稳定的，和联药一个月8.18复查的结果一样，但是cea却又涨了，从8月18日的75.3涨到了97.8，主治医生说肯定癌细胞在哪个地方悄悄生长，只是影像上暂时没表现出来。我问主治怎么办，他也只有说，继续伏美+阿法，等影像有变化再说。母亲9.10做了第一次脑干转移的伽马刀，10.14做第二次，在定位时医生都说有效，肿瘤缩小了。那为何cea还在涨？是哪里的问题啊？群里的老师们，友友们有什么见解么？还请不吝赐教！我才好更好的预防或者做准备。谢谢了！@keenman 、@申医生 、@阳光

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奥西耐药换伏美，其实意料中，并不会有太好的效果，包括现在如果换舒沃，一样，你可以论坛咨询下大家，反正我跟踪了十个左右换舒沃的病友，大多数直接无效，个别几个第一个月有效，第二个月就反弹了，包括还有医生在病人伏美耐药开贝福的，两个月后复查新增大面积骨转，所以有时候医生的方案也要权衡利弊再拿主意我觉得现在三代联合仑伐优于舒沃这个方案的

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阳光～ 发表于 2024-06-18 16:09
奥西耐药换伏美，其实意料中，并不会有太好的效果，包括现在如果换舒沃，一样，你可以论坛咨询下大家，反正我跟踪了十个左右换舒沃的病友，大多数直接无效，个别几个第一个月有效，第二个月就反弹了，包括还有医生在病人伏美耐药开贝福的，两个月后复查新增大面积骨转，所以有时候医生的方案也要权衡利弊再拿主意我觉得现在三代联合仑伐优于舒沃这个方案的

好的，知道了，谢谢阳光老师！辛苦您看帖子、回复我！谢谢！

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阳光～ 发表于 2024-06-18 16:09
奥西耐药换伏美，其实意料中，并不会有太好的效果，包括现在如果换舒沃，一样，你可以论坛咨询下大家，反正我跟踪了十个左右换舒沃的病友，大多数直接无效，个别几个第一个月有效，第二个月就反弹了，包括还有医生在病人伏美耐药开贝福的，两个月后复查新增大面积骨转，所以有时候医生的方案也要权衡利弊再拿主意我觉得现在三代联合仑伐优于舒沃这个方案的

我这不是在论坛里发的帖子？

                               
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一蠧鱼 发表于 2024-06-18 16:43
好的，知道了，谢谢阳光老师！辛苦您看帖子、回复我！谢谢！

不客气的，祝顺利

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左肺尖1.5的应该可以穿刺活检吧，或者有没有淋巴结可以活检的，还是要基因检测的，实在不行就血检

闯关3AN2 发表于 2024-06-19 17:18
左肺尖1.5的应该可以穿刺活检吧，或者有没有淋巴结可以活检的，还是要基因检测的，实在不行就血检

闯关老师，左肺尖1.5的是奥西耐药时的，介入科说有血管穿行，穿刺风险大，当时做了血检，只查到一个卵巢癌的基因突变，后来换了伏美，它缩小到1.2了，就更没法穿刺了，目前淋巴结还摸不到。不过，6.19上午我去华西介入科，医生说右肺下叶增大那个可以穿刺，我妈妈非要等我手术平安出院才肯去，我已经联系好了，我出院就让她去穿刺，应该要月底了。谢谢您的回复！

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阳光～ 发表于 2024-06-19 14:15
不客气的，祝顺利

阳光老师，您真的就像“阳光”一样，给我温暖和方向。6.19号上午我去华西介入科看了，医生说右肺下叶增大那个可以穿刺，我妈要等我平安出院才肯去，那就月底我出院就给她安排好。谢谢您！

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祝一切顺利！

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一蠧鱼 发表于 2024-06-21 06:57
闯关老师，左肺尖1.5的是奥西耐药时的，介入科说有血管穿行，穿刺风险大，当时做了血检，只查到一个卵巢癌的基因突变，后来换了伏美，它缩小到1.2了，就更没法穿刺了，目前淋巴结还摸不到。不过，6.19上午我去华西介入科，医生说右肺下叶增大那个可以穿刺，我妈妈非要等我手术平安出院才肯去，我已经联系好了，我出院就让她去穿刺，应该要月底了。谢谢您的回复！

好运

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