求助，伏美替尼是在缓慢耐药吗？接下来怎么办

基本情况

奶奶78岁，2014.7行肺腺癌手术，术后病理 浸润性肺癌，1.5*1.5cm，脏层胸膜累及。2017.7做基因检测，EGFR L858R突变，用凯美纳治疗6年，

2021.10服用凯美纳期间发生药物心肌炎，住院治疗恢复。2023.4肺部CT部分增大（当时奶奶有漏服凯美纳情况），五六月奶奶体感变差，头晕呕吐头疼，

2023.5.23-7.2凯美纳一天三次。5.23cea25. 2023.7.3CT显示两肺数枚类结节，较前部分变淡，左上肺簇状分布类结节，部分较前缩小，部分增大。cea32.

2023.7行伏美替尼靶向治疗。2023.9.27CT两肺多发磨玻璃影，较前减少，缩小。cea降到20.

目前情况

2024.4.7肺部CT：左侧胸廓狭窄。两肺多发类结节影，大者约0.7*1cm（左下肺），0.6*1cm（左上肺），大者为新发病灶，其余病灶部分稍缩小。cea27.


6.6奶奶因头晕呕吐，心肌酶谱高，浙二急诊收入，诊断急性冠脉综合征，做冠脉造影后，冠脉狭窄30%，不用放支架。诊断改为心肌炎。

6.6头部CT轻微出血灶，没有肿瘤。6.8cea27.7.

6.12出院，心内科说可能是药物引起的心肌炎，担心继续用药引起心脏不可逆的损伤。建议换靶向药，具体咨询呼吸科医生，继续用需要监测心肌酶谱。

6.24呕吐，急诊查心肌酶谱高，其他达不到心内科住院指标。6.27心内科复查，说心超，心电图这些指标大致还好，心肌酶谱高找不到原因。可看肿瘤医生。

打算7.4看省肿瘤的肿瘤医生，住院期间肿瘤医生让停用伏美替尼2周。

当前我家还没恢复靶向药，我很着急想恢复肿瘤治疗，我叔叔觉得副作用大，倾向换药，不能换药的话，他在犹豫是否继续抗肿瘤治疗。

问题：
1. 对老年患者，用靶向药容易心肌酶谱高（肌酸激酶，肌钙蛋白高），6.24心超显示左心功能减低（射血分数Lvef40-49%，正常人为50-65%）

是不是伏美替尼或阿美替尼可考虑减量用？（奶奶凯美纳期间，前几年一天三次用药，后面副作用，她自己一天两次。6.21我咨询的浙二呼吸科医生，

答复我复查心肌酶正常后，可恢复伏美，或换阿美减量。）

2. 如果脑部CT，脑核磁显示轻微出血灶，没有肿瘤，是不是可以考虑回到凯美纳？

（想着凯美纳的说明书没写肌酸激酶高，左心室收缩力改变，伏美/阿美这些都写了）

3.  4.7CT肺部的新增结节影怎么办，一般还有怎样的处理办法（兼顾左心功能正常低值）？

各位老师，能帮忙看一下给些建议吗？

辅酶Q10有辅助吃么

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周伟 发表于 2024-07-02 12:15
辅酶Q10有辅助吃么

心内科配了他汀类降压药，疏通血管的抗血小板药。这次出院配的辅酶10，说不吃也没关系。

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