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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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% J: i/ u' M1 }4 M7 i: n0 a父亲整体治疗过程如下:' Z2 o! @2 Y9 b4 `1 v: K6 T
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一、培美曲塞+顺铂,一次4 C# w5 w- X1 {8 V/ D1 B* `; B& l
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。' w+ X" H; N* j/ |, D" b
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。: O% a+ F5 C2 |2 b- u7 g1 S
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。
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二、凯美纳加贝伐
; x" y! c3 J; W% F! g●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
# S4 a3 [/ |/ x1 o7 l3 S7 k●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。$ Q, m9 o" Q2 @* L9 E
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼# e. L. u. }6 U! o- b. c4 b+ @
●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
5 S4 X# W1 I( g* K/ x* Y●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
. N. M* I' W+ [) S% @/ Q3 r●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
|6 d8 m+ A3 q& o●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
, n! N* a: ` N6 Q6 }, m7 w●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。( @, O4 ]- m( j; K# F* E
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。1 b6 c+ r1 e( F7 E9 b" |
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五、凯美纳双倍
# E6 N- y" X' X, }( v8 W. H. S●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
L& s% }" c, }●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。9 Z7 j& P2 T" _
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
- }9 P5 @; F5 N w( p: K+ w' z●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)8 a- @9 U0 o3 }5 x; @
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六,奥西替尼加凯美纳( Y" i8 `$ Q. P* n0 N
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。/ t8 g& d, u6 c1 L: w) D J/ T, W
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。; D$ S. S" `; @$ ?
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。7 R1 M+ J+ a& P4 v* ]
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七,化疗
/ B; O$ z$ d* J/ V9 d( S●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。! f8 m9 [2 g$ k( C: n& s/ P" d
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。3 {2 o1 y! @! h7 S0 l8 U0 a4 ~
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)8 M% u) e; r$ `( a
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【其他情况】) |' b! b6 n+ |; c, t
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。3 J' l( }3 }- T7 R% K
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:
& U( n* g9 ~' v& J3 ~2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。3 z% {4 T( m3 O9 v) ]$ l: g
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。1 n$ K0 k* ?; _5 {0 Y3 p
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怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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1 u! w" u3 @. H3 \$ [% ?0 a4 e0 q另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……$ Z: K+ }1 f: d) t! W3 n
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附上最近的检查结果。# Y; ~8 ]# C% P. d5 H+ X
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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. W: _/ D Y5 K% G5 J* y' t" o' m嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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瓶子 发表于 2024-08-22 09:24
# m+ V c7 W" m g& l$ ^9 d% V0 q9 p我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 ( W$ `6 x( i# c7 F( P$ k, f
请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
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我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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