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[基础知识] 初诊胃癌必看!患者家属总结29条真实诊疗经验

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20396 0 青菜567 发表于 2024-12-4 17:50:33 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 天津河东区

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本帖最后由 青菜567 于 2024-12-4 17:54 编辑 $ I2 z4 y! {4 r& C

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作者:蓝先生

( i9 j) k* B- I5 c3 m6 L
以下仅为一个患者家属的经验教训集锦,一家之言,若有错讹之处,敬请谅解。

0 w0 S& X/ l, J" y7 z9 S' {
胃癌会传染吗?
& K$ A7 C* @& u
胃癌本身不会传染。但是胃癌的影响因素有很多,比如饮食因素,一家人的饮食的趋同性,如:爱吃熏肉等腌制食品;比如致病原传染因素,如:幽门螺旋杆菌传染;如:遗传因素,如:曾经有近亲属罹患胃癌等。

# L/ B( O2 W* h& h$ L) Q
胃癌会遗传吗?

/ b& `1 d9 _  M% {
医学研究表明,很多癌症,包括胃癌在内,都呈现出家族相关性,按照现代医学看法,是呈现出一定的遗传相关性的,但概率高不代表一定就会遗传,影响因素很多。
) ?) w3 }/ v- [- I. k
确定得了胃癌,如何就诊?

/ @* e0 d+ c8 v8 a' q0 j8 H5 r
首先要做的事情是不要慌张,调整情绪,患者和家属都要调整情绪,癌症是大病,但不要把它当成绝症。一般情况下,胃癌的确诊都是根据胃镜检验结果,俗称小病理,更通俗一点讲,就是用镊子夹一小块肉下来放在显微镜下面看。
" W! y. O! \8 k& v8 q

6 U9 E3 u; `, q/ i7 V* F
怎么看检验报告?

8 G& M1 K: Z: j3 f
医学上确诊,一般是CT+胃镜+肿瘤标志物检查,以及免疫组化结果等。
6 B- x' o% t5 P0 H( }5 N
肿瘤标志物通常用来定性是否高度怀疑肿瘤,每一类肿瘤都有其特异性的肿瘤标志物,如胃癌通常是检查CEA、CA125、CA199、CA724、CA242这几项;

+ m  ^; a# O# m7 X5 P. R
CT通常是看肿瘤组织的扩散范围,肿瘤组织和正常机体密度不一致,所以CT大致能看得出,通常用来大致评估能否手术;

5 k2 ]6 g7 z9 x1 F& q
胃镜通常是用来分型,就是通俗的高中低分化,判断预后;

/ L/ I' S( U3 C) |- U6 M
免疫组化通常用来决定用药种类,如her2阳性可以选择靶向药,CPS>1通常可以结合免疫药;
  \  w, \5 M% Y* Y* |% n1 s; f
另外,化疗药是许多肿瘤的广谱一线用药,如奥沙利铂、白蛋白紫杉醇等;

7 S! A1 Y9 ~4 ?, O
0 T$ ~( a4 w, U& ?, a% U
怎么选择就医的医院和医生?
( a. V% X* X  {- Q* K3 h# F; a& \
先下载CSCO胃癌指南,CSCO是中国临床肿瘤学会的英文简称,这是中国医生间的同行评议机构,指南每年都会更新,里面有参与编写的医院、作者,有内科的医生,也有外科的医生,这些都是全国顶尖的医院和医生,有条件就去这些医院找这些医生。
! Y' K$ \7 s' ?4 B' Q# n
# C& f4 O# B! I# ]/ L  u) e* r
知名医生的号难挂,怎么办?
  Q. o% J- `3 d/ E% a) Q
先搞清楚自己要挂外科还是内科,其实对于胃癌来说,最有技术含量的就是手术,其次就是内科用药,以及营养调理。但是请注意,判定能否手术,跟手术最佳时机的择机,以及把手术做成功,是两码事。
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实际上,对于西医外科来讲,能否手术的判定,是大致相同的,对手术的择机,则有所区别,最大的区别在于手术质量,尤其是清扫淋巴结、实现T0清除的能力。

3 [( ?/ w) G6 N+ v- E! K$ w4 {/ u
所以在这里,我给大家一个建议:如果想手术,先找外科医生,要找大医院,但不要找大咖医生,找有门诊的主治、副主任即可,因为判定能否手术,主治以上的医生都有经验了,化验检验结果一看就八九不离十,如果不放心,再找另一个大医院容易挂上的号看就行。判定能否手术,就好比美食家对美食的品鉴,做得好坏一口就尝的出,这只是定性判断,定性判断不需要找多好的厨师。
1 s5 i1 E1 W. h7 G/ S6 j& p
那为什么要选择大医院呢?
因为外科手术通常是团队作战,包括胃镜小病理、CT影像等,这些技术支持也挺重要的,因为诊断越准确,对后期越治疗越有帮助,另外,外科手术不是只要主刀一个人就够的,还有包括二刀、麻醉师、护士等等医务人员,而越大的医院,团队协作经验越多,成功率越大。
7 H& x+ ]5 h- k% V% K$ p/ e7 f# Z$ j$ t% l; b
如果选择内科进行保守治疗,那建议优先选知名好医生(也是在CSCO指南、好大夫app等地方找),这类好医生大医院较多,但小医院也不一定没有,这个信息差比较大,就要靠个人的咨询能力和信息识别能力了,有些医生是名头很响,但实际能力一般,有的医生是没啥名头,但是实际能力很强。在这里,我有几条建议:一是患者间口口相传的口碑(但是有些患者家属没有这样的渠道)。二是问论坛、微信群,以及好大夫app上付费问一两个同行的医生,比如你想在重庆就医,就问成都的同行业的医生,想在福州就医,就问厦门的医生,千万不要拆台说:想在青岛就医问青岛的医生,结果又不去他那边看;花个一两百块钱问两三句话,有时候比你走很长的弯路要好得多。三是搜索知网、CNKI看论文,因为内科医生需要的是见多识广,做论文需要的也是见多识广,如果看一个医生的论文索引下载比较多,那这个医生水平一般也不错。

3 {0 }- i8 h" S# b3 R9 J8 ^' ], w" k
检验报告上写着印戒细胞癌、低分化,是不是不好?

8 |1 z; m9 s( V" k4 t2 T. j( C2 P
一般人会去百度这些名词。看到预后不良等字眼,就会感觉天塌下来一样,我感觉没有必要。患上肿瘤是既成事实,重要的是如何在现代医学框架所能及的地方去规范治疗,而不是去懊悔懊恼,这是一种人生哲学。这些医学名词,我感觉大家不要去记,部分印戒细胞、低分化确实预后不太好,但也没必要搞得那么复杂。
0 H) k  C% Y, U( h1 b8 t' j6 G' ^
我来做个通俗的比喻来给大家解释分化程度,医学专业出身的别去埋汰我的科普。人体是由细胞组成的器官,器官组成了人体,各种器官的细胞特征不一样,所以很容易区分,也就是“可分化”,而肿瘤细胞呢,好比用绞肉机把五花肉搅成肉泥,区分不出哪些是脂肪组织了,更通俗一点说,肿瘤细胞和正常细胞混一团了,自然预后相对不好。另外所谓的印戒细胞是什么呢?大家可以把它理解为零度时候的水和冰当中的冰晶,冰晶越多,结晶越快(肿瘤生成可以理解成水结冰),但是结晶其实主要取决于温度,如果温度超过零度(治疗得当),也未必就不好。
* O+ d; u) K, Y7 t) y
8 O& K9 m7 h2 T
为什么我从老家医院到大医院之后,还要做那么多检查?是重复收费吗?医院为了赚钱吗?

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国家卫健委2022年出台了一项政策,大概意思是促进医疗机构之间各种检查结果互认,但实际执行中,转院到大医院,检查单依然开很多,但既不是重复收费,也不是为了赚钱,主要几条:
1、机器的检查影像、检验结果本身是客观的,但是医学影像学、检验学的判定,是有差异的,也就是检测结果报告单上面那些总结;

  A( x% i6 `. z7 E6 u
2、患者的病情会变化、会进展;

/ r& y$ w$ s7 X/ M9 K3 [, {$ N) s+ F
3、医生的责任免责(这点说起来很复杂,也无法详细展开);

" `- Q8 n+ r1 k  D0 h4 H- A: o* F2 J  Q; B8 ^9 I
胃全切还是部分切除好?
/ e3 p1 P/ Z! s! R& G2 p9 @9 F
首先先看医学指征,相信医生的判断。全切能够实现R0清除的,最好全切。其实无论全切还是部分切除,本身胃消化的功能就没了,一般患者认为,留着部分胃,可能还可以消化,其实不然,对于肿瘤患者来说,其留下的部分,多数是不足以实现消化功能的。那消化功能没了,怎么吃东西?这就涉及到代偿性问题了。有时候人体的某部分器官没了,另一部分器官会代偿其部分功能,比如人体有两个肾,摘掉一个另一个负担就重了,但是也不是不能生存。

2 S& N% B2 X$ N; |7 }
但是为什么有时候还保留部分胃呢?因为胃还有分泌胃酸的功能,可以调节人体的酸碱平衡,还有可以分泌一些如生长抑素之类的东西。所以手术的要求首要目标是切除大部分肿瘤组织,其次才是保留胃部分功能。

+ n: L7 B8 H$ r  t7 G$ E6 q, P1 V0 p+ w
胃切除之后为什么还要化疗?
' D8 M2 L3 v2 q4 |3 A: L+ H+ x
有些人错误地以为,肿瘤切除之后,就没有癌细胞了,为什么还要化疗呢?

5 ~9 c( F4 [+ [8 b
在这里我也做一个简单形象的比喻,一般的肿瘤生长方式的类比,北方是甘蔗,南方是芭蕉,这两种植物,一般的繁殖方式就是分蘖繁殖,也就是更通俗点理解,从根部长出来,就是“蔓延式”生长,这有点像还没扩散的肿瘤的生长,局限在局部;但是肿瘤的生长不完全是这样的,还有一种“蒲公英”式的生长,也就是肿瘤细胞长出来后,被血液循环带到人体的其他地方,这种肿瘤细胞,在免疫力足够的正常人体内,大部分会被消灭,但是也有少部分个体会幸存下来,就像蒲公英的种子生长,这也就是医学上所称的“肿瘤转移”了。
) j: X, Z' k4 m: `- X
肿瘤细胞有个特性就是繁殖特别快,化疗就是针对这些长得快的细胞进行抑制其生长,这也就是所谓的“骨髓抑制”副作用的原理,因为造血细胞生长也很快。

. {' E: m# Z; \6 A8 P* x
什么是术后吻合口瘘?
' o1 d8 q! {& W6 ~$ R3 F# x
做个简单的比方,以胃全切为例,食管—胃—小肠,就像一个漏底的袋子,中间大两段小,现在把胃切掉了,形成食管—小肠的重新连接,用人体自吸收的缝合材料把它缝起来,等人体把这个伤口愈合。但是这个手术的水平有高低,人体的自愈能力有强弱,刚开始时候的接口是脆弱的,咳嗽都可能导致缝合口破裂,食物流入腹腔导致感染。大概5%左右的患者会发生,多数不严重,个别患者会比较严重。

& ]4 G/ E0 e0 s  r. l, \$ l) L) D
术后患者为什么拉肚子?便秘?
) y# D+ j; C4 y" ?: `" K0 S
多数情况下是因为胃没了,人体酸碱度再平衡,肠道菌群失衡了,所以消化系统变化了,建议口服一些如亿活之类的酵母菌等益生菌来重建菌群平衡。
$ y! D' e  X5 w$ _
化疗药、免疫药、靶向药有什么区别?

5 M+ H2 F! @0 u% v. k: D
化疗药就是“通杀”,杀灭的是直接杀灭人体繁殖活跃的细胞(包括肿瘤细胞、血液细胞等),免疫药有点像向导,引导人体细胞去定向杀灭肿瘤细胞,靶向药跟化疗药有点像,但是直接针对的是肿瘤细胞。因为临床上肿瘤细胞有异质性,所以免疫药也只能引导白细胞攻击“能配上钥匙”的对应“锁”的肿瘤细胞,靶向药也只能杀灭“锁”能对得上靶向药“钥匙”的肿瘤细胞。

( u. ^# y$ ]( |& {0 G, O. ]
为什么发现肿瘤,可以手术了,却不能立即安排手术,而要先化疗?
8 Z4 M5 C' y% l, d" K" G
医学上的术语叫做“围术期治疗”,也就是围绕手术进行术前治疗,这是近十年来越来越普遍的治疗方式,就是先用药物治疗的方式把肿瘤缩小到一定程度,再进行切除,主要有几点好处:
1、探索人体对哪些药物更敏感,从而指导术后用药;

2 [" C9 l3 P/ z, c" {, q5 ^2 E% z
2、留出更多的切缘,实现更良好的切除;
" }' L* X& D# j3 }, `5 w- e
3、进行更良好的营养支持,以应对手术。

$ O# k8 ^9 @  ?9 O
大家要知道,外科手术是很伤元气的,而人得了肿瘤之后,体质肯定比之前正常人差很多,所以如果能提上来一点是一点,体质差+动手术,伤口如果愈合不了,手术就有可能失败,而且术后用药,只有一次尝试的机会,术后因为体质差,要停止药物治疗一个月左右,待伤口愈合后才能继续上药,这期间体质最弱,又没有用药物压制,本身就比较容易扩散,如果用的药物不是敏感型,又白白浪费一个月治疗时间,这种一个月跟术前的一个月是完全不同的。

7 i4 Y- |) t( Q% M# s1 M
术前化疗的营养支持要注意什么?

  A  p5 a; u5 }" h) O$ C
因为胃部肿瘤之后,胃的功能就下降很多,所以建议要多吃易消化的食物,如果胃癌伴贲门、幽门梗阻,那可能还得做个小手术放置营养管或者腹部造瘘,以提供给人体足够的营养支持。

1 Z/ U* C& o& n4 W: Y0 }
营养管的话,一般可以使用流质食物如百普力、安素等全要素营养液进行营养支持。更通俗一点讲就是将食物现在体外消化后,直接打入小肠去吸收。有点类似叶克膜、透析的原理,即用体外的方式部分模拟体内代谢。另外,术后还可以使用胸腺法新(日达仙)之类的增强免疫力的药物。(点击阅读《胃癌患者不同治疗阶段如何补充营养?》)

4 r" y0 j: w, ]0 v- v
先化疗会导致肿瘤扩散更快吗?
6 l( V* D2 t1 p
也不是没有这种可能,但就权衡受益—损害曲线来讲,总体上,先化疗对病情而言从概率学上优于先手术的,那么先化疗是有好处的。
3 T1 ?1 |$ h, I; F7 u

" g9 P; A: f  l( l; c$ q9 f
用了白蛋白紫杉醇会导致皮肤发紫是怎么回事?
8 Q7 b4 U1 W- V6 f' _6 F
这是血小板减少引发的副作用,就好像被人打过那种皮肤,用药后一周左右消失。
  f% t, w: e8 d+ m
质子重离子治疗是什么东西?
% [& t" j5 j# ?4 q: R6 a' K) M
就是特殊的放疗,精准度更高,适用人群更窄,价钱更贵。通俗地说,普通放射性疗法是用大炮打目标,质子重离子是用子弹打目标。但是胃癌不适合,因为胃属于空腔脏器不是实体性脏器,质子重离子没有确定性的靶标,实践上不好操作。

+ s) M$ j" k9 ?. M/ ~* d& J9 B  k
化疗时候,能同时看中医、使用中药吗?
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不建议。通常的治疗性的中药,都有肝肾毒性,对于虚弱的来说,无疑是二次伤害。但是,中医在食补方面比西医强,有条件的可以去找中医进行调养。
* f0 D, z) Z3 z5 ]" h
为什么医院开不出进口药?要到药店买?

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DRG付费、医保控费是个很深的话题,有限篇幅没办法展开细说。如果经济上许可,建议可以自费使用进口药,适用免疫药的上免疫药,适用进口药的用进口药。

" ^& m6 Q* g: x: S7 o
无法耐受化疗怎么办?
5 `% U7 W; S" \' q: f/ _0 f1 T+ z
如果患者年龄很大,建议在生命长度和生命质量中做个抉择,这种抉择很艰难,却又不得不选。如果患者年龄不大,建议可以将化疗疗程拉长一些,比如原来是21天一个疗程,可以多休息到30天一个疗程。一般不超过半个月问题都不大。

) B2 K8 R4 r2 a" `- R
血小板/白细胞掉得厉害如何处理?
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使用相应的药物即可,如升白针、氨肽素片等,医院都有,还可以补充人血白蛋白提高免疫力。(点击阅读《贫血、白细胞下降,肿瘤患者这样吃癌细胞远离你!》)

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术后胃食管返流是什么情况?

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正常人体中,胃部的贲门幽门处都有括约肌,通俗理解为“开关”或者“门”,手术后,单向阀开关没了,所以内容物容易翻涌到上面来,是一种术后常见病症。

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MDT是什么?MRD是什么?
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Multi-Disciplinary Treatment简写为MDT多学科会诊,除了肿瘤之外,其他复杂病症也都有。能够开展MDT的医院,技术水平都不差,没啥好挑的,病情复杂的,可以试着争取MDT多学科会诊,给定更精准的治疗方案。

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MRD是微小残留病灶检测的意思,需要术前术后对比评估预后疗效,比较贵,有钱可以做,没钱的话,也没有特别做的必要。(点击阅读《MRD是否有必要做?医学大咖深度解读适应性治疗的专家共识》)
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图片来源:摄图网

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输液港和PICC有啥区别?怎么选?
# V4 A# h: x  O8 U
没有大的差别,输液港手术贵、维护简单;可以用几年,PICC相对便宜,无需手术,维护麻烦。多数人用PICC的多。(点击阅读《PICC或输液港,肿瘤患者要不要装?》)

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有必要入组临床实验吗?

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可以考虑,尤其是目前没有更好的治疗方案的情况下。如果是靶向药临床实验,可以用上最好的药物,但通常情况下,临床实验也筛选符合条件的患者的。如CLDN18.2靶点,今年只有入组才可能有药物,据说效果不错,但是还未上市,就买不到。
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什么是节拍疗法?
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节拍疗法不是主流疗法,一般人不建议用。但有其基本的医学原理就是肿瘤的异质性,比如说:her2阳性患者用靶向药曲妥珠单抗打击了敏感的肿瘤细胞,不敏感的肿瘤细胞就生长更快了,这时候就要用化疗药物打击这种细胞,轮替着来。这种方式,实际上跟细菌没啥两样,就好比青霉素杀灭葡萄球菌,那么金黄色耐药葡萄球菌会成为优势菌株,长得更快。
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什么是CAR-T疗法?

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通俗一点讲,就是通过仪器,克隆患者体内的T细胞“战士”并安装GPS导航,使其能够消灭肿瘤细胞。这个东西有点像靶向治疗,也可以和靶向疗法结合发挥更大疗效。最大的特点就是贵,目前也有运用在胃癌治疗领域,但是价格在百万以上,而且开展的医院很少,所以对一般人来讲,仅作了解即可。

" f- A; \& m& [. a2 k: W7 r- R9 H5 l* ^) m* n
如何海外就医?

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这个先决条件也是钱。海外就医目前来讲,去日本的居多,因为都是黄色人种国家,食物频谱类似,而且也是胃癌高发国家,所以在治疗方面也有相当的经验。选择具备日本厚生省认定的AMTAC机构,会更靠谱一些,因为日本医疗本来也是一种支柱产业,需要来自海外的顾客(患者)。
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