脑膜转移求助

2020.8月份肺部姑息性手术，楔形切除病灶，基因检测EGFR21突变，9月份开始服用埃克替尼。

2023.4月份头部有＂压、沉＂的感觉，做检查发现脑转，血液检测基因突变阴性，开始盲吃奥希替尼有效。一直吃到2323.11月份，头部又有＂压、沉＂的感觉，做了头部射波刀，每天一次，共四天。尽管影像学上头部转移灶没有缩小，但是感觉非常舒服，继续服用奥希替尼。2024.3月份又开始出现＂压、沉＂的情况并伴有轻微头晕，2024.4月份开始奥希替尼联合贝伐，用了两次影像学缩小但是副作用鼻子出血不耐受，停止使用贝伐。到2024.9复查核磁显示头部增大，减量使用贝伐两月后头部转移灶缩小。一直持续使用到2025.1月。

2025.1月春节前后出现头部阵痛，每天疼2-3次，一次疼2-3分钟，疼痛位置头顶靠后，和后脑勺中间的位置。加上右眼从2024年8-9月开始有轻微的睁不开，到2025.1月份的持续性视力下降，和脖子从2024.11月开始持续僵硬，怀疑脑膜转移。

2025.2月12日在河北医科大学第四医院神经内科抽取脑脊液，并且发现癌细胞，每100ml/160癌细胞，确诊脑膜转移。并且送基因检测，基因检测结果一周左右出来。

神内科医生建议先住院鞘注，甲氨蝶呤，每周两次，后面逐渐改为每周一次，再逐渐改为半月一次等。等基因检测结果出来后看结果用药，建议考虑鞘注+双倍伏美替尼。因为奥希替尼+贝伐已经失效疾病进展了，建议把贝伐换成＂恩度＂。

现在想请教一下各位老师、朋友们。家母现在除脑转，身体无其他问题，肺部自从手术后也一直没有病灶。鞘注和双倍伏美替尼是否需要同时进行，还是二选其一即可？另外鞘注的药物选择和治疗时间有没有不同的方案？现在心急如焚，希望老师们给予帮助！谢谢了！



基因结果出来了，有什么好的方案吗？之前一直吃奥希替尼+贝伐（用了半年）

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

前期建议同步，然后靶向效果不错的话 鞘注拉长间隔，靶向为主，鞘注辅助，现在就得尽快速度来控制住病情进展，后期稳定期可以试试达克还有3759，三代应该适当休息

来自安卓APP客户端

+SQ3po= 发表于 2025-02-14 00:01
试试佐利替尼3759吧

这个是不是还没有正式上市？哪里能买？

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2025-02-14 11:17
前期建议同步，然后靶向效果不错的话 鞘注拉长间隔，靶向为主，鞘注辅助，现在就得尽快速度来控制住病情进展，后期稳定期可以试试达克还有3759，三代应该适当休息

谢谢阳光老师。鞘注用甲氨蝶呤还是培美曲塞好？

来自安卓APP客户端

永远不会放弃她 发表于 2025-02-14 12:20
谢谢阳光老师。鞘注用甲氨蝶呤还是培美曲塞好？

可以甲氨蝶呤 耐药后再培美曲赛，一般先培美的话 甲氨蝶呤有效率就没那么高了，本身这个甲氨蝶呤有效率也没那么高，试试看，还有病友反馈噻替哌也可以试试

来自安卓APP客户端

之前看过家属分享的脑膜转治疗经验可以参考下https://mp.weixin.qq.com/s/Xh6AuD5J6AcUWAX1OCchHg，论坛也有脑膜转群，有需要的话可以加小助手拉你进群咨询。小助手微信:yagw_help29

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2025-02-14 12:42
可以甲氨蝶呤 耐药后再培美曲赛，一般先培美的话 甲氨蝶呤有效率就没那么高了，本身这个甲氨蝶呤有效率也没那么高，试试看，还有病友反馈噻替哌也可以试试

甲氨蝶呤和培美曲塞哪个有效率高点？准备做鞘注了，医生说都可以做，但是都是国产的。如果一线用了甲氨蝶呤，培美曲塞有效率后续会不会变低啊？

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2025-02-14 12:42
可以甲氨蝶呤 耐药后再培美曲赛，一般先培美的话 甲氨蝶呤有效率就没那么高了，本身这个甲氨蝶呤有效率也没那么高，试试看，还有病友反馈噻替哌也可以试试

不好意思阳光姐，我现在脑子有点乱。因为一开始选择的一代靶向药而不是直接吃三代，导致我母亲是很多交流的病友中唯一一个脑膜转的，我就很自责是不是当时药物没有选择好，应该直接吃三代就好了。所以又到了用药抉择的时候（甲氨蝶呤或者培美曲塞），我就又害怕上了，怕自己选错。

来自安卓APP客户端

永远不会放弃她 发表于 2025-02-14 15:47
甲氨蝶呤和培美曲塞哪个有效率高点？准备做鞘注了，医生说都可以做，但是都是国产的。如果一线用了甲氨蝶呤，培美曲塞有效率后续会不会变低啊？

培美有效率高一些，不过这个耐药甲氨蝶呤敏感性肯定是不行了，一般甲氨蝶呤我感觉可以排在培美前面

来自安卓APP客户端