妈妈肺腺鳞癌术后4年余，伴脑转、双肺等多发转移！克无效、184和120有效，2992中…

2009年10月份因咳嗽，查胸部CT提示左上肺叶基底段不规则软组织影，约3*4cm，密度欠均，纵膈内见小结节影。发现肺占位。
2009年12月26日行左上肺切除、纵膈淋巴清扫术。术后病理提示：左上肺腺鳞癌，以腺癌（细支气管肺泡癌亚型）为主，中低分化，支气管残段未见癌
       组织残留，病理分期3A。
2010年1月9日、1月31日行DP方案（TXT120mg、DDP100mg）化疗2周期，
       2月24日起行纵膈内肿大淋巴结及纵膈淋巴引流区放疗，放疗结束后再次行DP方案化疗1周期。
2010年6月3日PET示“左锁骨上区小淋巴结，考虑转移。（怀疑术前就有，当时未发现。监测数月未进展）
2011年6月出现前额头昏不适加重，6月22日头颅MR提示右侧颞枕叶占位伴水肿，直径约2.8cm;
                                                                    胸部CT提示右肺中叶小结节影较前似略明显（较2011年3月10日）
       6月26日行头颅伽马刀治疗，共4次。
       7月检测EGFR:野生型，未突变.服用印易、印特均无效
9月6日复查头颅MRI:右上颞叶转移病灶较前略缩小
                 胸部CT:右上肺小结节较前明显
综合评估病情进展，检测ALK基因扩增为阳性，于9月27日参加克唑替尼临床研究，期间最佳疗效为SD.
2012年3月MRI检查头部进展，于4月进行头部射波刀
2012年9月6日因头部病情再次进展退出研究.
           9月13日起给予培美曲塞联合顺铂治疗4周期，培美曲塞单药维持2周，疗效评价为PR
2013年5月复查CT：左肺门及上叶支气管开口旁软组织肿块影，考虑复发；两肺多发转移瘤较前增大增多 病情进展
      5月15日起给予GP方案姑息治疗3周期
2013年10月CT：两肺多发转移瘤较前增大增多予以替莫唑胺口服治疗1周期
2013年5月至2014年1月期间尝试克唑替尼及AP26113YL均无效，CEA开始敏感，并且不断上升
2014年1月6日CT：两肺多发转移瘤较前明显，病情再次进展
      1月13日予培美曲塞单药2周期
2014年3月25日CT示：左肺上叶支气管旁软组织影较前增大进展2.6*3.8cm；左锁骨上肿大淋巴结较前明显长径约2.5cm；
                    腹主动脉新建肿大淋巴结，考虑转移；右肺门及纵膈内多发小淋巴较前略明显，最大1.1cm；
                    左侧胸膜增厚伴左侧大量胸腔积液（B超示呈蜂窝状，无法穿刺）；左侧肾上腺区新见结节影；
                    肝左叶肝裂旁新见小低密度灶，直径2.1cm,转移瘤可能。
              MRI:原右侧颞叶转移灶较前略改善；左侧颞叶异常强化灶3.4*2.3cm；冠状位示右侧小脑半球可以点状高信号
             颈部淋巴结穿刺活检：EGFR野生型未突变，免疫组化ALK(+\-)
2014年4月10日184和120联用第一天：cea：426。
            4月23日cea：565
            5月13日cea：569
            6月5日再次行头部射波刀
            7月17日cea：163.5（注射造影剂之后）
           胸部平扫+增强CT（与之前CT非同一家医院）：左肺门结构紊乱，增强后见2.5cm大小异常强化灶，边缘有分叶；余两肺见多发粟粒微小结节灶，纵膈未见肿大淋巴结影。左侧胸腔内积液，局部包裹，扫描所见左侧肾上腺增粗，腹膜后见小淋巴结。
2014.8.12 cea 82.53 120+184 有效
2014.8.24～9.3 停120+184 上克yl  自觉症状加重 无效
2014.9.4 上2992  （活检标本her-2免疫组化2+）
2014.9.24 cea 73.26  2992  有效
2014.10    cea 32  2992  有效
2014.11.25  cea 31.91  2992 稳定
2014.12.12  cea  68.43 2992  耐药？？
            

XL184+BKM120或VP-16+BKM120

seacat 发表于 2014-4-1 00:55
XL184+BKM120或VP-16+BKM120

剂量应该用多少呢？能否告知药途径

ALK阳性，克无效的可能很小。楼主用了多长时间、什么剂量判断克无效的？

克YL20天250一天，cea翻倍上升，症状无改善。之前参加研究时最好效果也就稳定，服克将近一年，一直处于缓慢进展中

烨子 发表于 2014-4-1 07:33
剂量应该用多少呢？能否告知药途径

初识癌症板块就有各种药的剂量，自己去找。

易瑞沙、特罗凯试过无效吗？EGFR基因未突变，易瑞沙、特罗凯有效的很多，ALK靶点打了一年多，应该换靶点了。建议
1、海猫的建议很好，清除耐药因子后再用回克药。
2、如120+184无效，则不要暂时不要考虑克药了；要从易瑞沙、2992、凡德他尼、阿西替尼依次试药。

wlxkxgq 发表于 2014-4-4 18:18
易瑞沙、特罗凯试过无效吗？EGFR基因未突变，易瑞沙、特罗凯有效的很多，ALK靶点打了一年多，应该换靶点了 ...

在脑转伽玛刀后，试过印易一个月，印特52天，肺部病灶较前略增大，脑部病灶缩小（考虑是伽玛刀的作用），所以认为易特均无效。

4月9日晚开始服用184和120，晚一粒184（50mg)，早一粒120（80mg）。4月10日加查了cea：426。头一回这么高！期待120与184联用能有奇效！

祝184和120有效，加油