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2014-10-30 肿瘤资讯-患者指南
3 g/ P% q$ W% W/ C. w作者:周军 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主治医师,擅长消化系统肿瘤。' o- A/ ?& V- N" _' L6 d
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9 q1 p5 l0 S; m吃了药,这辈子永远不感冒吗7 u% [- s W% |
, @( d% c8 U& y, [: C9 K. A0 E在中国,患者和家属所说的根治,通常是这样的,“经过某种某种神奇的治疗,我的癌症永远都不再复发转移了”。那么,实际上,这样的“根治”存在吗?
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举一个例子说明这个问题,我们谈谈感冒。如果您今天感冒了去看医生,医生说吃药吧,吃了我的药三天就好。您反问一句:“您能保证我吃了您的药,这辈子永远都不感冒吗?”您觉得医生会说什么?医生会说:“算了,感冒药我看您是不用吃了,去隔壁诊室看看吧,隔壁精神科的专家挺好的”。
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这就是现代医学的笑话,医生根本不可能保证让您永远不得感冒。所以,就不要奢谈什么永远不得癌症了。
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^, N( D1 s0 A& l, o$ [谁说癌症一定要命
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答案每个人都知道,感冒不要命嘛,癌症要命嘛。是不是,大家是不是都是这么想的。您也肯定深以为然,对吧? {& |- [! l6 u1 M
: n" |% b5 G' k8 ]错了。
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为什么错了?很简单,一想就明白。
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; E" K( K2 f* O* @5 x从1976年至今,因流行性感冒死亡的病例,每年最低的3000例左右,最高的一年4万多人死于感冒。谁说感冒不要命?; ~% P* e% f4 @% [$ [; N5 T2 `
/ i4 N6 g9 X, r+ s0 z: [再看看癌症,就更有意思,咱们大家或多或少都认识那么几个熟人,得了癌症,治疗好了,现在都十年二十年了,好着呢。对吧?再拿数据说话,在日本,50%的胃癌患者治疗以后,一辈子都不再得胃癌。谁说癌症一定就要命的?: c+ S( e/ t4 M) U" s
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所以从实际情况来看,感冒也要命,癌症也要命,感冒也可以不要命,癌症也可以不要命,那为啥咱从来不害怕感冒,却偏偏害怕癌症呢?咱为啥从来不要求根治感冒,去偏偏想根治癌症呢? Z. l# X! S/ {4 Y, _% A: `
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相信您一定有正确答案了吧。这个答案,其实就叫做“概率”。这才是我要说的核心问题----概率。
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1 N! n, B: v' F4 _: T1 d医学就是概率问题" E& I+ e5 n" n4 i5 R
! P5 @3 ?/ e4 }4 T" ~: L癌症的死亡率多少,在中国,70%!100个癌症的中国人,大约会有70个死于癌症。$ }8 J0 G3 [5 m; o w
' _" y) N7 ]: E; M/ |/ T( U7 H$ F- O70%对7%,所有的差别都来自于这个百分比的差别。医学的问题,其实在多时候,就是个概率问题。而中国人,却偏偏非常缺乏对概率的科学认识。您肯定又笑了,呵呵,谁还不知道概率啊,小儿科啊。真的吗?先别往下看,请问,概率最大的特性是什么?想想,是什么?不知道吧?
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/ @( R! a- t5 Y6 J: K! V还是听我讲来吧。概率最大的特性,就是两个,一,叫确定性;二,叫不确定性。
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1 E" z! A1 e' L* \7 |& A" S有人已经看不懂了。/ D5 ~. ~) v& j0 ~) g
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没关系,我解释一下。' i5 J& d y8 v7 [, b. o5 ^
4 {0 d6 B. d, I先说确定性。比如说,中国今年又发生流感了,全国的大约有10万人得了流感,那您觉得,这些人当中会有多少人死于流感呢?对了,上面说了,10万×7%=7000,大约7000人死于流感。
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那会不会一个人都不死呢?这不可能吧。那会不会死2万人呢?这个也不可能。这就是概率的确定性,概率所描述的事情,它一定会发生,而且一定会在概率描述的数值范围内发生。: [& C5 J4 w* U% R
- A" }, _- |! A" |5 H0 F8 W1 E再说不确定性。还是这个例子,10万人得了流感,咱现在知道,大概7000人会死于流感。那么请问,您帮忙预测一下,这十万人当中,是哪7000个会死于流感?# N! P! F- c8 i- ]% D
) b) ^' a( {# S. z8 Y隔壁家的刘大爷昨天流感住院了,以您的经验学识,您猜猜他是死呢还是不死呢?您肯定又笑了,这这这怎么可能猜的到?这就是概率的不确定性,您虽然知道7%的人会死于流感,但是在他们得病之初,您肯定没有办法预料,究竟是谁谁谁,会是那倒霉的7%。+ S# M# @: X: g9 k
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医生改变的是概率
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有人可能开始愤愤不平,如果只有上帝才知道,那我花钱看医生干什么?对啊,花那么多钱,医生都不知道究竟能不能根治,为什么?
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% ?2 F, y5 ?1 t! Q% j5 D7 e凡是纠结这个问题的人,其实都是不会用概率来思考问题的。中国人的传统思维方式,是非黑即白的,比如影视作品不是好人就是坏人,比如我们的领导,总是高大全的,唯一的缺点,还是过于勤劳而不知道爱惜自己的身体。
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所以很多人就习惯性的认为,我花钱购买了医院的服务和药品,那么你就应该给我治好。其实您花钱了,购买的仅仅就是当时的服务和药品本身,可没有人能保证您一定能好。那为什么要看医生? W, Z, E N! e* U2 \
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还是让我们回到概率来。还是以隔壁家的刘大爷流感住院为例,普通人只知道他7%的可能性会死亡,但是,住院后医生通过自己的知识,可能会判断出他死亡的概率是50%,因为他还有严重的心脏病;然后,通过正确的治疗,他死亡的概率降低为20%。
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9 n* |1 I& O0 Y1 K) u4 G这才是医学的价值,这就是您花钱所购买的价值。医生的诊断与治疗,可以让7%变成5%,可以让70%变成60%。您所知道或者得到的概率,被医生改变了。至于专家,专家的价值,就在于他们对概率的改变,更准确,幅度更大。" N: f u, `6 U9 g- r8 I
1 x& N+ @3 @! R' H3 N最后,再回到癌症能不能根治这个问题,现在我们知道了,这个问题准确的表述应该是这样的,百分之多少的癌症可以根治呢?答案是很具体的,比如,90%以上的早期胃癌是可以根治的,而晚期胃癌根治的可能性小于2%。
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另外列举几个不用概率思考会经常纠结的几个问题,以飨读者:3 m G" M0 ]% }" U* M; b' f7 I7 Z
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①我的癌症为什么复发了呢,是不是外科大夫没给我切干净呢?
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5 t! |. P" h4 l5 C4 ]②我花了好几十万,居然没有效,这医院水平不行!
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; H6 h0 ~, g) g. n- c; k* j5 g③您给我想想办法,花多少钱都行,只要您给我治好!
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④我家的谁谁谁啊,可怜啊,走着进去躺着出来啊,都是这杀千刀的医院谋财害命啊!7 Z. e+ C; C7 B2 @# e
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得了癌症,究竟该怎么办5 i3 P; ?4 s A i2 Y2 L
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第一步:明确诊断,比如说:到底是不是直肠癌呢? 这一步的检查一般都是想办法病理活检。
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7 M7 e. a4 B+ J# v- N! H第二步:明确分期,通俗的说:到底我的癌症是早期、中期还是晚期?到底有没有转移?转移在什么部位? 这一步的检查就比较多了,CT、核磁、抽血、B超等等等,那是相当的多,目的就是全面评价。
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$ C9 [ r' A2 \第三步:根据分期的情况,结合家里的经济状况,决定治疗,到底是手术呢,还是放疗,还是化疗?这里要提醒大家的,只有合适自己分期的治疗,才是好的治疗,像有的地方,明明是晚期了,还非要去手术,大多数情况下都是白花钱买罪受。这就是俗话说的:没文化,真可怕啊! |