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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
- a/ d9 h- w/ U" ~9 P9 \12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。: ]$ c/ D$ y* d% u7 ]6 ?# s
12.17,基因检测:/ O X2 T$ U- L* O
1:EGFR野生型,ALK阴性。
1 B! ^9 ^" t3 [2 j, H( Y9 W2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。8 Y% @9 Q( N5 w, b- j0 s6 I/ L) y+ d& N
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
2 A! j2 H' S5 X* q2 a- C" S) S" B }办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
2 x! m |, @/ N+ c2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
2 M! C5 m" x) `( _ ?1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
3 O8 |0 s8 m% I密度不均匀,呈明显不均匀强化。& Y7 z j) @) t: m5 F; n$ z
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。4 o0 R% K- y2 x% n0 |
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。4 q3 z8 m% P6 m, d
4:双侧胸腔,心包未见积液。
! C2 M# V- p3 m/ D* I5 E+ s7 t) c5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
! p7 R- `* d) ?8 X8 C# o基因检测报告如下:
) t# {- [$ `2 z# s. ~) |# I) bERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 3 u6 a" L3 a$ H D
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
/ A5 w4 X8 Z [7 eRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
3 R5 a- h8 L5 }2 z5 `TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
+ h( H; F3 R9 O+ ?# M" @7 vTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
% x- i' }( Q3 vEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关9 c! o+ S: G# p2 W0 O2 n/ L
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
7 S/ r: i, K$ t! M* H# v1 Z3 pVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
' i# M! J8 z l4 hVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
- p0 M: A5 G, a; M, X* kVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关2 f: l: t/ X7 ?3 {- r0 c- P
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关: Q6 ?0 A& l3 a) }8 R# l( D
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关4 p/ J: t9 Y' p, g& f5 G
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关; O+ W8 r! ~9 Y& [9 r1 O
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
% X7 `5 Q- k/ g; NPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# M3 Q4 T% E: e; B7 OMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
, _2 G+ M E7 w6 c7 x- e3 d zFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关" h7 `; A, L: K0 A
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
& }! q' m8 @: pRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
4 c0 T/ b; b( C: a/ p. R! BPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* x2 ^6 j, Z' ~% J9 s" B O! Z' QPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
@6 Z: e- r6 o* E4 dMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关2 K; C( R4 t7 u4 }, v0 Z
/ H! Y- ~) a) e+ K# I4 O6 X9 _' f* y7 E
% L9 n, B8 v, J% W% M3 ^
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 G3 w" C4 D' K' m- g5 [6 `7 K
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- h' Q, I/ {; Z5 B) }- {, V' G
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 I/ p6 @/ n% N1 b! w3 U9 v0 XPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* f) ?1 u3 o, i- U+ MNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关5 {3 p6 J# K& K! v/ P+ L
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关0 c5 Q1 K! q# v4 g7 {
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关8 E* L% _* G5 d! ^6 ?5 M" L$ N- a
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
' p8 [; X* J) s% I3 A) VKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
+ k6 v4 h/ z+ F" i0 AKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
3 b, O: D( D) Q* a5 V6 XKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
3 `; I, k# O3 }+ E3 FROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
2 H7 j- b: o' E" J8 N$ KMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
n; J6 K0 Z" G3 p/ Y8 A 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
6 H4 m( @2 {+ c; [& Q9 K) o, b8 E R6 @" j
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