肝癌术后肺转与骨转靶向之路

      我是一位27岁肝癌患者，术后病理是：肿瘤4*3*3cm，为中度分化肝细胞癌，孤立性，肿瘤周边见散在浸润灶，伴有脉管内癌栓形成，肝被膜及外科切缘无肿瘤。癌周肝组织呈结节肝硬变！免疫组化结果：CD34(116/200*,并证实小静脉内癌栓），CK19(-),CK7(-),D2-40（未见淋巴管内癌栓），Glypican(少许+），Hepatocyte(+),Ki-67(1-2%),NM23(-),P21(-),P53(少许灶性+），VEGF(-)。（乙肝患者N年，高考体检发现的，至于什么时候有也不清楚)
       今年6月份做的手术，现在三个月了，术后一直坚持吃恩替卡韦和华蟾素，术前AFP165，术后一个月复查56.26，做了介入。第二月复查AFP仍然是55.08又做了介入，出院后还开了胸腺法新每周一针说是增强免疫力！出院10天后到医院检查肝功肾功血常规，除了AFP不降，其余都正常，从患病以来我的肝功肾功都是正常的。而且两次复查都没有病灶，但AFP就一直在60左右徘徊。医生说一个月后的复查，在复查CT看有没有病灶。如果没有病灶，我的AFP不降我该如何治疗。我是在省级医院做的治疗里面的医生都好忙，连科室主任都要连续两天加班到第二天的早晨，病人很多他们根本没有多余的时间去跟我解析。
    真心希望能得到前辈的指点，我真的想把生命延长，稚子年幼，多么希望可以坚持到他成年！
    2015.4.18AFP21.43（ 参考范围：0―20第一次发现肿瘤 ）
    2015.4.23AFP33.8( 参考范围：0―11确诊肝癌）
    2015.6.2AFP165（ 参考范围：0―11术前AFP）
    2015.6.14AFP64.01 参考范围：0―11（术后三天）
    2015.7.27AFP55.99 参考范围：0―11(第一次介入前，这次预防性介入没有发现病灶）
    2015.8.17AFP56.08 参考范围：0―11（第二次介入前，仍然找不到病灶）
    2015.9.21AFP62.07 参考范围：0―11(两次介入均没有发现病灶，但是AFP仍然不降，做了CT与B超均未发现病灶，考虑介入副作用放弃介入治疗）
    2015.10.22AFP61.5( 参考范围：0―20定期复查）
    2015.11.21AFP58.72  参考范围：0―20（定期复查）
    2015.12.19AFP58.41（ 参考范围：0―20定期复查）
     2016.1.22AFP62.22( 参考范围：0―20定期复查）
    2016.2.22AFP70.30 参考范围：0―20
     2016.3.23AFP66.8 参考范围：0―20
     2016.4.28AFP70.23（ 参考范围：0―11上述复查中，在CT与B超均未能发现病灶的情况下，做了PETCT检查，检查诊断盆腔癌转移，考虑现实原因，在原来术后吃华蟾素与恩替卡韦的基础上加入了四个月的中药抗癌，结果是失败的）
    2016.8.5AFP67.2 参考范围：0―20（6月份肋骨间隙出现了肿块，但是不疼不痒的情况，没有理会。9月感觉它活动性不好且发胀，遂到省立医院进行进一步检查）
    2016.9.2AFP49.8      参考范围：0―11（经肠镜，CT,B超检查确定的病灶只有肋间隙一个肿物，手术切除，术后病理确定为转移病灶。盆腔转移需再做一次PETCT确认，考虑经济情况，放弃确认回家养伤口）
     2016.10.10AFP55.63  参考范围：0―20（为上靶向做了血象检查，肝功一切正常，期待靶向有效长久。）

     血常规白细胞数目3.84×10~9/L    参考范围：4.00-10.00
中性粒细胞百分比44.6%           参考范围：50.0-70.0
淋巴细胞百分比42.4%                参考范围：20.0-40.0
嗜酸性粒细胞百分比7.6%         参考范围：0.5-5.0
中性粒细胞数目1.72*10~9/L      参考范围：2.00-7.00
红细胞压积36.4%                        参考范围：37.0-47.0
平均红细胞血红蛋白含量26.9pg  参考范围：27.0-34.0
平均红细胞血红蛋白浓度315g/L    参考范围：320-3606

2016.10.25AFP60.73(参考范围：0――20靶向14天)

血常规白细胞数目3.48×10~9/L    参考范围：4.00-10.00

中性粒细胞百分比34.1%           参考范围：50.0-70.0
淋巴细胞百分比51.9%                参考范围：20.0-40.0
嗜酸性粒细胞百分比9.7%         参考范围：0.5-5.0
中性粒细胞数目1.19*10~9/L      参考范围：2.00-7.00
红细胞压积36.1%                        参考范围：37.0-47.0
平均红细胞血红蛋白含量26.7pg  参考范围：27.0-34.0
肝功：总胆红素20.0umol/L    参考值：5.1_19
            间接胆红素15.4   参考值：1.71_12

2016.11.08AFP58.60参考范围：0――20

常规白细胞数目3.84×10~9/L    参考范围：4.00-10.00
中性粒细胞百分比37.7%           参考范围：50.0-70.0
淋巴细胞百分比48.2%                参考范围：20.0-40.0
嗜酸性粒细胞百分比10.2%         参考范围：0.5-5.0
中性粒细胞数目1.45*10~9/L      参考范围：2.00-7.00
平均红细胞血红蛋白含量26.8pg  参考范围：27.0-34.0
12月12日
多吉美两个月，AFP85.58  参考范围：0―11
12月16日
血红蛋白114.2g/l     参考范围:115―150
血小板计数106.50 10~9      参考范围：125.00-350.00
中性粒细胞绝对值1.76   10~9        参考范围：1.80―6.3
红细胞比容   0.342        参考范围：0.350-0.450
RBC体积分布宽度CV1.19     参考范围：0.11-0.14
血小板比容0.092               参考范围：0.110-0.280
平均血小板体积8.67fl       参考范围：9.00-12.00
12月16日
AFP77.00  ng/ml     参考范围：0.00-11.00
12月15日CT诊断意见：1、肝癌术后，未见明确的复发指征。2、子宫增大，内膜增厚，请结合临床。
12月21日DYM
2017年元月5日AFP78.59参考范围：0――20
2017年元月20日AFP68.01参考范围：0――20
B超提示右胸壁见一个实性肿块6.1*3.4mm无血流信号。

17年2月6日AFP74.42参考范围：0――20B超提示：右胸侧、腹壁探及2-3个实性肿块较大约12mm*7mm,右侧腹膜下探及一实性肿块，大小约15mm*7mm，可见星点状血流信号。%
17年2月8日全腹增强CT和胸部平扫，提示肺部多发结节最大4mm，腹壁多发转移。
17年2月17日全腹C增强+平扫+三维
影像所见：左肺下叶外侧基底段、上舌段胸膜下、左肺下叶后基底段见数枚小结节状密影，大者长径约6.7mm，边缘清晰，增强扫描见强化
影像诊断：1、肝癌术后肝右叶缺如，胆囊缺如2、左肺下叶外侧基底段、上舌段胸膜下、右肺下叶后基底段多发转移瘤。
2月20日超声造影描述：
右半肝切除术后，左肝增大，形态饱满，表面平滑，实质回声均匀，未见占位性病变：门静脉血流通畅，入肝。胆囊切除术后缺如。肝内外胆管未见扩张。脾大小形态正常，未见异常回声。胰腺未见异常回声，胰管无扩张。
患者所指腹壁包块，超声检查肌层内见多个低回声团。大小0.7cm-2.8cm,边界清，内血流丰富，并于腹壁包块相对应位置腹膜上见1.1cm*0.7cm低回声团，边界清，内血流丰富。超声造影第一次观察左肝未见异常增强灶，再次造影观察腹壁包块肌层内多发病变及相对应的位置腹膜病变，腹膜病变增强早期呈高增强，增强晚期消融呈低增强，腹壁肌层病变呈低增强。
超声造影提示：腹壁包块肌层内多发病变及相对应的位置腹膜病变，考虑转移病灶。左肝内未见明显异常增强灶。右半肝切除术后。胆囊切除术后缺如。胆管、胰腺、脾脏超声检查未见异常。
2月20日AFP64.83参考范围：0――20（7080十二天）
2月22日于局麻下行局部肿物切除术。切除了腹壁的包块。
3月7日AFP66.84参考范围0--20
3月10日雷利+7080
3月14日DYM
3月21日雷利+708011天AFP85.39参考范围＜8
3月21日全腹＋肺部CT增强描述:肺部双侧散在小结节，大小约0.2-0.5cm,左肾散在0.3cm的未强化灶。
CT诊断书:双肺散在小结节，多系转移瘤。左肾小囊肿。
（其余同前CT相同）
3月29日7080+雷利17天AFP60.23参考范围:0-20
4月13日DYM
4月4日AFP69.93参考范围<8
4月24日阿帕14天AFP65.23参考范围:0-20
浅表B超提示:右胸壁三个低回声团，较大者约为10*5mm,12*6mm,前者由腹壁突向腹腔面，形态规则，内回声欠均匀。CDFI:团快内部探及少量血流信号。
5月8日阿帕一个月AFP81参考范围:0-20
5月23日DYM
5月24日阿帕一个月16天AFP92.04参考范围:0-11
CT结果同2月基本相同！第九肋骨前端病理性骨折。
5月27日7080+184
6月16日AFP84.5参考范围:0-11(7080/13mg+184/40mg23天)
6月27日AFP69.54参考范围：0-20ng/ml（7080/13mg+184/40mg一个月）开始7080/15mg+184/50mg
7月11日AFP61.31参考范围：0-20ng/ml（7080/15mg+184/50mg15天）
8月11日AFP79.88参考范围：0-20ng/ml(7080/15mg+184/50mg45天)
8月21日AFP72.31参考范围：0-9ng/ml(7080/15mg+184/50mg55天)
开始184/50mg+869/12.75mg
9月6日AFP69.03参考范围：0-9ng/ml
9月18日AFP70.42参考范围：0-9ng/ml
9月30日AFP71参考范围：0-9ng/ml
10月17日AFP76.17参考范围：0-9ng/ml（9月28日-10月5日停药一周）
10月24日开始阿西5mg*2
10月26日-11月3日停药消化道出血禁食
10月27日AFP58参考范围：0-20ng/ml
11月2日AFP76.17参考范围：0-9ng/ml
11月4日继续阿西5mg*2
11月16日AFP72.43参考范围：0-9ng/ml
12月1日AFP71.36参考范围：0-9ng/ml
12月13日AFP78.75参考范围：0-9ng/ml病灶进展，肋骨疼痛加剧，奥施康定20/天
2018
元月9日打骨转针艾朗
元月10日骨转症状缓解，停服阿西
元月26日开始服用7080/17mg
元月18日AFP80.29参考范围：0-9ng/ml
2月9日AFP67.16参考范围：0-9ng/ml
3月6日AFP68.51参考范围：0-9ng/ml
3月27日AFP78.02参考范围：0-9ng/ml
4月13日AFP82.14参考范围：0-9ng/ml
5月7日AFP79.93参考范围：0-9ng/ml
5月29日AFP69.36参考范围：0-9ng/ml
6月20日AFP74.23参考范围：0-9ng/ml
7月11日AFP73.04参考范围：0-9ng/ml
8月2日AFP83.37参考范围：0-9ng/ml
8月22日AFP86.34参考范围：0-9ng/ml
9月10日AFP84.44参考范围：0-9ng/ml
9月28日AFP79.85参考范围：0-9ng/ml
10月26日AFP82.35参考范围：0-9ng/ml病灶进展
10月29日开始7080/20mg
11月8日AFP113.4参考范围：0-25ng/ml
11月17日停服7080/20mg换184/80mg
11月30日停服184/80mg开始 放疗骨转部位
12月14日AFP103.3参考范围：0-25ng/ml放疗结束后
12月19日开始服用瑞戈非尼120mg/天吃三停一
2019
1月16日AFP77.74参考范围：0-20ng/ml
2月19日AFP96.57参考范围：0-25ng/ml放疗病灶缩小
3月15日AFP78.25参考范围：0-20ng/ml
4月16日AFP84.80参考范围：0-25ng/ml放疗部位炎症反应出现，疼痛加剧60MG/天奥施康定加2粒普瑞巴林/天
影像考虑胸椎8转移
食管下段增厚结节
4月29日开始雷利10mg+184/60mg  
5月15日AFP73.15参考范围：0-25ng/ml
胸椎MR平扫+增强确定胸椎8转移
胸部平扫部分病灶较前缩小
食管结节同前
第九肋骨同前
5月27日等待手术
5月28日腰椎椎体CT平扫（三维）无异常
腰骶椎MRI平扫S5椎体前缘骨皮质欠光整
AFP69.08参考范围：0-7ng/ml
白细胞1.8
5月29日行胸椎8射频+局部化疗药+骨水泥
利可君+地榆升白片+甲钴胺片
6月10日AFP58.27参考范围：0-20ng/ml
白细胞5.3
6月10日服药
6月29日重感冒停药
7月2日服药


            

有微小癌栓，手术后甲胎没有完全正常，说实话复发的机会比较高。甲胎敏感的话要密切关注变化趋势，再结合映像及早诊断。按照惯例，没有实体瘤出来之前也没有特别有效的处理方法。既然做了手术了，还是好好调理身体，放下包袱，密切关注吧。

考虑靶向药？

大球PA 发表于 2015-9-4 21:53
有微小癌栓，手术后甲胎没有完全正常，说实话复发的机会比较高。甲胎敏感的话要密切关注变化趋势，再结合映 ...

只能这样了，一切看天意！

onchid 发表于 2015-9-5 07:17
考虑靶向药？

靶向药一无所知，医生没有说过，所以我也不知道

好年轻呀，我也和你一样，你要密切观察afp，每个月抽血看，如果升高，就要警惕了，我介入后指标也没有降到正常，80左右，但那时自己不懂，医生说三个月复查，我不知道癌的凶猛，三个月回医院复查就1100了，影向检查就肺转了，你有癌栓，血液里已经有种子了，不能大意了

云游小飞猪 发表于 2015-9-5 09:28
只能这样了，一切看天意！

其实我觉得你要开始考虑靶向药了，跟医生沟通一下吧。个人觉得靶向对实体瘤效果不明显，但是如果像你这样甲胎敏感但是还没实体瘤出现的，或者靶向可以把复发的可能性降低一点。

云游小飞猪 发表于 2015-9-5 09:29
靶向药一无所知，医生没有说过，所以我也不知道

多看论坛帖子，尤其小p的

xuyi123 发表于 2015-9-5 14:25
好年轻呀，我也和你一样，你要密切观察afp，每个月抽血看，如果升高，就要警惕了，我介入后指标也没有降到 ...

谢谢提醒，我会注意的！