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求问184的副作用

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5745 13 守望的季节 发表于 2016-3-8 13:49:36 |

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妈妈一直在吃9291,现在骨转移严重,建议联合吃184,但是听说副作用特别大,请了解的朋友们和我讲一下,谢谢大家了

15条精彩回复,最后回复于 2017-8-18 10:20

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[LV.3]与爱熟人
忙里偷闲  高中二年级 发表于 2016-3-8 16:11:12 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
4.副作用处理
* C! ?! i6 ^2 k2 G( B7 j* Q5 I( E. H* x% M1 U6 q# R) |0 j
4.1 腹泻
) U8 J% h4 U: z* }* m4 ^' S2 q1 d+ g1 C5 j
腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。' @$ U8 w  z% T) E

1 O- w, K# r1 V( j6 P# r! e注:易蒙停的使用  I8 I) a: I  Z9 f
, O- _& m7 k6 g3 Q7 F  {& d
易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。7 O. |; e% W$ `, k+ T$ q' t) l! p
  X* }! n$ |7 Q* c  K- W
若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。
: h. h$ h8 c* m
! S. B% V1 Q; x" {$ g% z6 N. F避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥。7 y: _- t% z9 F( D

: t" u. h, e7 k; E+ b/ M6 K& q0 y注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。  e9 P8 ?4 G0 p; `$ w: c( S

/ |, ~* C7 O' }2 s6 z" W# g也可以同时服用微生态制剂:培菲康、整肠生等。  r$ X2 F  i+ z; _* G

# k5 C, _6 x; f* d9 F$ D& B* k* x+ \2 B4.2 恶心呕吐
, ]/ [4 D4 H7 V7 @0 K8 @/ E( r
* z) p( d  R9 \: |进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。
9 `) I# J/ H6 e
& [8 J1 T) O1 ?4.3 便秘& s- T" O' h4 ?& N

. ?2 u4 I1 \" P9 [0 t; B火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。+ T  j/ k) b" j0 [, j
  ]9 p1 A' E6 C
4.4 口腔炎
5 U0 I! ~& s* I& C- }) c
4 a( \8 @) H' K& v/ V: i- t保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
; ^! D( p) W$ c* `- {
& f$ X5 K' _7 ~# k$ H4.5 消化道出血
) z% S, @) m/ n- g
) g) a  r3 B  D# r如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。
& D# v* c: j/ L: Q% K* B9 x: X! V$ y& }1 c6 z
4.6 鼻衄% J3 C# h* x/ A  h, Y

8 a. B3 W3 y: B( @8 Z* T- E安络血(肾上腺色腙片)、抗血纤溶芳酸(PAMBA)、止血敏、氨基已酸(EACE)、凝血酶、立止血、VC、VK等。
2 b2 A9 f, ?& A; y6 T0 l' S5 q4 b- Y+ x$ k
4.7 转氨酶升高
" p# I' C. s7 Q; E
* J: V2 T) |( q6 X) Y0 I水飞蓟素(德国产的利加隆)和水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)。# D  I% a! h9 T& ?7 n1 d4 D7 X
7 N) R% ^" j: [* `& |
4.8 心脏毒性4 O3 u1 J6 x1 D) P1 A( q; d

: z3 _+ W. I6 n# L* I' n; e6 p3 GXL184会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。
- d: B2 V. S* e& ~1 I7 {0 p
/ W% m' O+ V% s9 P6 P辅酶Q10,Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)。辅酶Q10的建议用量:一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。
% @, t$ e( l% V- P7 y" h# Y
% u! V7 ]9 A9 ]7 V4.9手足综合症; ~* Y9 j4 _  |- ~5 I3 ?3 x

0 g/ M; v4 x# k$ F- p手足综合症(HFS):是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑,是一种皮肤毒性,发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀,或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
0 Z4 o+ I$ w  u) d) {9 R3 P+ O& `( O
! B- T; s2 ^; ]/ r- ^) F采取一些必要的对症支持治疗,包括:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染;避免压力或摩擦;使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂;必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
( z! d8 o3 v/ U' N& M
, J5 |0 s, n+ N2 i6 G& L4.10高血压
3 U' B2 m9 f9 O9 C! h2 Q$ b" h0 b! y( X* U6 v
4.10.1高血压分期
3 ?$ u/ v; ~. T' O. Y! y( S; }$ _6 [4 K# |! q5 U
(1)高血压前期:(120-139/80—89mmHg,或收缩压为120-139mmHg)) n, p" m# A4 L/ W/ ?6 T
* W( Q! N& v6 C* V" v# `
无使用降压药的指征,仅监测血压;
, P. V7 \! K2 n+ S5 E
, P; L+ f6 Z' e  n* f6 m. u(2)1级高血压:(140-159/90—99mmHg,或收缩压为140-159mmHg)
' `: H$ D( F  U
6 T4 M- q6 O! R3 W8 P( z, O药物降压同时监测血压;多数使用噻嗪类利尿剂,也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂;. F7 q3 Q& h, L' `$ z
% b0 c! W7 }7 d$ X/ |7 _
(3)2级高血压:(160-179/100-109mmHg,或收缩压≥160-179mmHg)
2 b7 p+ d' J0 v! V  F* M, G
; E; _  X+ Y7 I0 |% d1 A- x5 O联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);监测血压;3 \3 b! w0 e9 y1 N
+ G9 P& g3 b( ^% z5 Z7 o
(4)3级高血压:(≥180/110mmHg,或收缩压≥180mmHg)
/ z- G( X& e& {7 o1 d: v4 l) }% d* r6 t/ }% d, T" j0 k
联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);严密监测血压;评估其他危险因素(如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状),采取相应措施;
$ D( ~1 r& p  h  c
. P# e$ g& q5 k出现3级以上高血压,应终止XL184用药。
! i' C* d0 S/ M$ t& {0 u
" B) z5 y4 A3 f2 s- Q4.10.2 降压药使用原则
, ~/ K5 C# ]" m+ K; E7 W% O: F  i: ^9 V2 S) i
现在联合用药的组合多采用ACE-I(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿药;钙通道阻滞剂与β-阻滞剂;ACE-I与钙通道阻滞剂;利尿药与β-阻滞剂;α-阻滞剂与β阻滞剂。
3 S3 r5 o* q' J! z  x1 ^2 `3 @
' z8 C  ~( h% F1 T2 e2 e(1)利尿剂 
. [  {) f' d) w/ T2 B% G7 h  I: m
4 r  A# W8 K9 t! }4 a+ e; P; D利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。" p6 R, Z; I- E& Y, h! [% K
" g. @1 ?/ E" X. V- o. P$ R: ^; i
(2) β-阻滞剂 
" p* w. N' ]" |" H5 R2 Y7 e4 _
* A0 e+ m$ f; _( |- eβ阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次。β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。
' C3 Q; r, F  Q: j1 Y# i4 d2 o$ v) H+ n  ^* q6 K& z$ _4 d; K
(3) 钙拮抗剂 6 g4 b. s5 n/ Z/ v: n2 E/ K

1 [/ f$ r- Q/ h! g6 V' p9 l& \钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。. B; t# B% J5 S5 e; G7 d  w6 X

3 h, a2 e; t! B6 \(4) 血管紧张素转换酶抑制剂 
1 v1 x; F& W1 _7 I. a: I& ^( s% o9 p: z1 ?+ f: Z$ X: D) M, {6 O' ?) ~
血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。
0 G. ]5 w4 Z. f9 q6 E" O
! n5 @, [, o2 D0 f# |# I  Z7 _(5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 # V1 L. }8 s3 i3 }" s! S4 G* `: M

: F7 {  \4 O5 o4 \9 {& ^血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
8 s; [7 }  R$ _; k9 K+ p. w) Y$ B+ e. i: ~
4.11 蛋白尿
$ w& [4 G  d! ]" V. N. _2 z3 L6 W# @
( H% ]- l( u, K1 G出现连续两次尿蛋白(++)者,需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。
  e5 \3 n( O7 m1 Z' [4 t6 r) W' O
7 f8 I0 t# `" p

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黎明时分  小学五年级 发表于 2016-3-20 16:41:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 宁夏
收藏了,以后肯定有用的着的时候。
nuli  初中二年级 发表于 2016-3-20 18:32:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁阜新
184副作用主要是心脏毒副和血栓,建议服用184之前服用辅酶Q10和拜阿司匹林

点评

拜阿司匹林不能一直服用吧,血栓只能密切观察和每月例行检查,出现凝血项升高会有局部浮肿就有可能会发生血栓  发表于 2016-10-17 12:58
飞翔  小学六年级 发表于 2016-6-6 05:53:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
千万小心血栓,我妈妈特联184,右腿和左臂都有血栓了,控制起来很麻烦,
cedarkong  小学三年级 发表于 2016-6-8 16:35:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南郑州
在哪里可以买到9291和184,楼主可以给个联系方式吗?万分感谢!
jessica3131  初中一年级 发表于 2016-6-12 09:41:40 | 显示全部楼层 来自: 广东
飞翔 发表于 2016-6-6 05:53
+ P& ]+ K6 q6 Z6 ~" a/ _$ }* x千万小心血栓,我妈妈特联184,右腿和左臂都有血栓了,控制起来很麻烦,

* k" ~8 J& V# H1 _+ A您好 我妈妈现在是左小腿有静脉血栓  我想问一下 您是用什么药控制的?
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[LV.1]初来乍到
lmctom  高中二年级 发表于 2016-6-16 17:35:44 | 显示全部楼层 来自: 浙江
华法林或利伐沙班都可以。
zhaojf  初中二年级 发表于 2016-6-28 21:34:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问:183如果消化道出血了,以后还能用吗?谢谢!

点评

还是不要了吧,是184不是183,可以用其他同靶点的代替  发表于 2016-10-17 12:59
zhaojf  初中二年级 发表于 2016-6-28 21:34:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
184

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