乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

9 ?; y8 f; r: f) e5 b. j; o; Y) W  z
0 U2 W4 q+ A$ J; h1 Q( Y- k妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
  `! O- F* e1 j* L实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

" }3 g/ y5 B+ y4 a现在做了全基因检测，如下图：
  m, a( h3 x' \. A# x+ k
$ b! o' ^' U* ]1 z( Y: y' B

# i& t) r" w% r6 g% H还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

: O0 I( v' `9 n# Z" L8 i9 h7 V医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
1 M. X! ?: k0 ^5 c4 }$ y. }! y6 p
; ^9 A1 Y, M/ W% y1 @$ g4 m手术后免疫组化
% s% f% r' u6 C' v& a; h$ p" apr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！

: G4 t% E9 a# ]+ n2 f' f4 F好像没有可用的靶向药物！
! Y, R9 [0 w7 B+ H5 O# z) @! n

9 Y+ U8 H& k# h

* Q8 i  r0 \8 i% S3 ]" X－－－－－
$ ?9 ?: c1 c# {病史如下：
( b$ {: e# v6 w8 h: ~- V
－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
+ P" X' \' \; p  d/ W
3 o" n# g0 M; n# o－－－－－－－－－－－－－

1 @+ J* W3 K2 n* h  r后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
& c* l1 b- y+ P. ^5 ~
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
+ j% }& }0 K3 e) o- }B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
0 }; k8 e$ d% t& D# x! H6 u6 a( c, K, RCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
( q9 c+ v+ `: X$ c
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
6 }. O- \; s1 s+ ?( R
/ G/ }5 r( p* l4 c化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* i9 m7 t. ~% @化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

) [1 i. P- q+ T; R& `第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
& A* V% g0 \& [- y3 b9 [后面疗程一直去掉多西他赛。
/ Y, _& q" z5 R' t; f9 ^. G
这也许是效果不明显的原因！！
$ s( R0 Y9 b2 D/ J' j
4 ]6 l. H7 c, N$ a8 G* {, ]. ]" R2 u感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

1 A7 ]* `% p; ]% t6 Q+ ~－－－－－－－－－－－－－－

) v( z! {6 Z4 z$ ?6 G8 y. P' }手术前评估pT4N2Mx
. X" t6 q# W0 }* b! h手术原来考虑植皮。
2 L& X/ P- `/ a
2 w* o2 e+ I2 _& H8 o手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
6 ]1 f0 k1 M6 T; C4 L# U, W

  m! Y. l/ g! Z+ R5 k3 q8 u% E病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
5 [! B2 s! }2 C% e8 k
4 h; P7 V2 A* f－－－－－－－－－－－－－－
9 Y3 Y* g, m- k. [% i& j
- v- s) u! [7 `) j, J+ J下一步治疗，待更新

; q( g% x) Z9 {请各位能否给些建议。谢谢先！！！
( ~; ^" u+ P( F- v* Q; f/ j/ ?2 N
2 ^3 ?" T0 B4 V, J- f7 I; y* t0 m6 }

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
* \+ [0 l# u& g* \; V: s* g, b6 FKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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