学会如何看血常规化验单

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本帖最后由癌度于 2017-1-4 13:16 编辑

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原创癌度笨笨猪

血常规是最简单且最重要的常规血液检查，故而取名血常规。那么当我们进行了血常规检查，要怎样去解读呢？

要了解血常规就要了解里面最重要的三大细胞：白细胞，红细胞以及血小板。

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白细胞是我们的战斗力

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白细胞（WBC）：也叫白血球。正常范围是4000--10000。我们经常会遇到病毒、细菌等病原体的入侵，而白细胞就是我们战胜它们的士兵，白细胞的多少决定了我们的战斗力强弱，也就是抗病（感染）力的强弱。他们的生命很短暂，但是骨髓会不断的增兵补充白细胞到血液中以保证身体的战斗力。

白细胞生长周期7-10天，因此大剂量化疗导致的白细胞减少，7-10天一般就可以恢复。

白细胞升高：一般提示急性细菌性感染且和感染程度呈正比. 感染时，白细胞中数量最多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等。
白细胞不升高：往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态。

白细胞是一类细胞统称，组成和功能如下：

（1）中性粒细胞：50-75%

0-50%：血液病或免疫性疾病；
50-75%：正常；
75%以上：急性感染、严重的组织损伤等。

中性粒细胞从骨髓进入血液，约停留6～8小时后进入结缔组织中存活2～3天。中性粒细胞在骨髓、血液、组织的比例是28:1:25。因此抽查的血液中含量的数值，只有身体全部含量的约2%。是白细胞中比例最多的一种，具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。吞噬完成后自身也死亡，成为脓细胞。一般通过咳嗽以痰的形式排出体外。

人的呼吸道是开放系统，尽管有鼻腔纤毛的过滤作用，但进到主气管和支气管的空气还会有细菌，中性粒细胞就是负责气管的消毒，在吞噬细菌后死亡变为脓细胞。

咳嗽，是人体对于感知到气管异物的本能反应，本能的通过气流的急剧变化，希望把气管里面的异物排出来。一般的气管异物就是痰——吞噬细菌死亡后的中性粒细胞的残留物，如果积累到一定程度影响呼吸，人体就通过咳嗽清理呼吸道。如果肿瘤侵蚀气管造成人体异物感，表现为干咳或咳出血。

（2）淋巴细胞：20-30%

20%以下：免疫缺陷；
20%-40%：正常；
40%以上：病毒感染、淋巴细胞性白血病。

由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分。包括T细胞、B细胞和NK细胞疫学功能。一般淋巴细胞比例增高提示病毒性感冒。

（3）单核细胞3%~8%

嗜酸性粒细胞占0.5%~5%，
嗜碱性粒细胞占0~1%，

简单应用，按体积大小分：

细菌，0.5-5um，单细胞生物体，没有细胞核和线粒体，可以被10-12um的中性粒细胞吞噬。因此细菌感染一般伴随中性粒细胞增多。青霉素类抗生素可以有效杀灭。
支原体衣原体，0.2-0.5um，有细胞壁和细胞膜，介于细菌和病毒之间，一般体现为嗜酸粒细胞比例增多，超过5%。红霉素和阿奇霉素效果好一些。
病毒0.02-0.4um，DNA或RNA或蛋白质构成，结构简单。病毒没有细胞结构，自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的DNA或RNA侵入宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒，一般伴随淋巴细胞增多。病毒对抗生素不敏感，对干扰素敏感。

红细胞是我们的精气神

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它携带氧气到我们身体各处，所以有了红细胞才让我们看上去是红润的有力的，是精神饱满的。红细胞减少的人则会是苍白的无力的虚弱的，无精打采的。而营养均衡的饮食对机体生成红细胞是必须的，所以节食、偏食的美女们就会白的很不漂亮哦！偏食的肿瘤患者更要不得！

红细胞生成于骨髓之内，开始在白细胞内生长。红细胞老化后，易导致毛细血管堵塞，一部分会自动返回骨髓深处，由白细胞负责销毁；大部分衰老的红细胞在经过肝脏时，被肝巨噬细胞分解成为间接胆红素，间接胆红素在肝脏经过葡萄糖醛酸化转化为直接胆红素，直接胆红素经胆总管存储于胆囊，最终流入十二指肠用于消化分解油脂。

红细胞溶血症是红细胞大量死亡，代谢能力不足可以导致间胆升高，肝脏醛酸化不好可以导致间胆升高，肝脏肿瘤压迫胆管，胆结石，胆道障碍，胰腺病灶，都可能导致直胆升高。

红细胞生长周期100天左右，就是说：补血的见效需要至少三个月的时间才可以看得到。为什么化疗第五个周期一般开始贫血，就是因为化疗第五周期一般进入100天的时间窗口，因为从第一次化疗开始产生的造血抑制，到第五周期存量消耗殆尽，增量产生有限。

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贫血有三种可能性：缺铁性，缺叶酸，缺vb12。平均红细胞体积过大，提示缺乏vb12和叶酸的贫血、巨红细胞症。红细胞携带的血红蛋白，具有运送氧气的能力。血红蛋白：110～160g/L，是人体血液中运送氧气的“车”。

30g/L：极度贫血；
30g/L-60g/L：重度贫血；
60g/L-90g/L：中度贫血；
90g/L-110g/L：轻度贫血；
110g/L以上：正常。

红细胞无细胞核，有细胞膜和细胞质（血红蛋白）构成，细胞质中的血红蛋白是晶体，且为液晶，因此红细胞的变形主要取决于细胞膜的力学性质。红细胞的尺寸约5-8μm，毛细血管的直径只有2-3μm，但红细胞能够通过毛细血管，就是因为红细胞易变形。但老化的红细胞易堵塞毛细血管。

成熟的红细胞是无核的。这意味着没有DNA也没有线粒体，它们通过糖酵解途径合成能量。德国科学家瓦.伯格认为癌细胞也是线粒体失控，通过糖酵解摄取营养。

血小板是我们的修护师

它保持着我们毛细血管的完整性，同时在我们受伤流血的时候还迅速聚集到伤口，协同机体的凝血因子一起形成凝块堵住伤口，减少血液的流失，促进伤口的修护和愈合。所以血小板减少的人就会有出血不止的风险，而血小板异常增多的人可能血栓的风险就会增加哦。

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血小板：100--300，主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。

骨髓成熟的巨核细胞脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径为2-3um。平均寿命7～14天，衰老的血小板在脾脏中被清除。

当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管，血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血。

高于300，易形成血栓，在脑部就是脑血栓，在肺部就是肺栓塞，抗凝可以用低分子肝素钠或华法林钠；
低于100，易造成出血。

值得一提的是，输血小板会造成抗体，人一生只有一次机会可以输血小板。如果化疗造成血小板低可以肌注白介素11升血小板。

这就是我们人体的三大细胞，他们齐心合力维护着我们的健康，而血常规检查就是对这三大细胞的检测，以便早期发现机体的异常。

这些细胞增多代表骨髓造血比正常要活跃。活跃，不一定是好事。

白细胞增多并不一定代表战斗力增强，因为只有年轻力壮的白细胞才具有战斗力。那些幼年的白细胞不但缺乏战斗力，还像社会毒瘤一样无限制的增多，这就是我们常说的白血病。
成熟的红细胞和血小板增多，虽然不会像肿瘤一样造成严重混乱，但是它们大量聚集在一起，就会形成血栓，这类疾病就是骨髓增殖性疾病。

那么，血细胞减少会出现什么问题呢？

骨髓在造血的过程中如果出现问题，白细胞、红细胞和血小板都会减少，这就是造血功能异常，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症。
如果提供的造血非正版不足，也会造成血细胞的减少，如缺铁性贫血、营养性贫血。
骨髓造血过程没有问题，并不是就能放心了，还会有坏蛋把我们的果实偷走，最常见的就是红斑狼疮、干燥综合症等免疫系统疾病。这类疾病造成体内混乱，自己对抗自己的细胞。
还有一类就是外源性的抗体，比如病毒、细菌、药物，也会使细胞减少。由于红细胞的生存期长达120天，更新速度较慢，所以外源性抗体导致的细胞减少，多数见于生存期只有大约一周的白细胞和血小板。
大出血也会造成红细胞减少，所以，血液丢失是造成红细胞减少的另一个原因。

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