【9291耐药之准备】尝试184、280、2992还是联一代的思路

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由 ymh999 于 2017-3-13 10:47 编辑

【9291耐药之准备】尝试184、280、2992还是联一代的思路

为什么要提前准备谁也不希望到时候手足无措?

自从9291上了以后，心理就开始不安，担心耐药，担心9291之后的路越走越窄，趁着现在有时间，常来论坛里逛下，多学习，未雨绸缪，准备轮换之路。因为是胸膜转移，所以情况比较复杂，有一点不舒服就会影响生活质量，所以我一直比较焦虑。二是，因为妈妈查出肺癌快四年了，虽然9291有效中，但是之前易耐药，还是各种慌乱，尤其是外周血基因检测全阴的时候，换药之路并不是那么顺畅，所以现在想好好反思一下一路走来的路。抗癌不易，相信每一家都有自己的经验和思路，更何况选择的每一步都性命攸关，常常回想，如果当初不这样而是那样会怎样，所谓吾日三省吾身吧，只提醒自己，回望来路多总结，不惧未来多准备，目的和天下所有儿女一样，延长妈妈的生命，尽量活得有质量。

9291耐药后该做些什么准备呢?

好多人说做个基因检测吧，再指导用药，但是我之前易耐药时做过基因检测，外周血做的，做到联EGFR靶点都没有，成了全阴。当时一脸懵逼，信心满满的拿着9291，没敢继续吃，乖乖的去化疗了。后来妈妈化疗实在遭罪，选了号称副作用最小的培美+卡铂，都有近一个月呕吐乏力，身体各种疼，摊着没起来。所以我果断放弃继续化疗。从那以后也不再相信基因检测。
外周血基因检测究竟准不准？只能说因人而异，曾经在群里听一个基因公司的经理说，基因公司定价太高不合理，动不动测几十百个基因就一万多，还有2万的，不便宜，就算最合适的也要6000多，但是也不保证检出率，为什么呢？我曾问过妈妈的主治医，他说外周血的假阴性多可信度低，还是取组织活检可靠，这也就是9291入组为什么要求得穿刺取活检。因为在身体癌负荷不是很高的时候，血液里的癌细胞也分布的比较少，抽血的时候巧合没抽到有癌细胞的血液，就会基因全阴。在化疗后不久就检测外周血，也容易干扰，产生基因全阴的情况。如果是这样，那做外周血检测就胜算很低。
所以这样就很矛盾，精准治疗不排斥外周血检测，但是选择时机要恰当，不然容易白花钱。特别是大多数人都紧张的要命，有一点身体异样就怀疑是否是耐药或转移了。谁不想又想早发现早治疗尽量控制住呢，又有谁愿意耗到癌负荷极高的时候去做，那么只能选择盲试靶向药，这是一条探索不尽的路呀。

9291耐药了怎么办？

先观察体感吧，最了解病人身体的就是自己，我妈妈就是这样，身体变化特别敏感，肿瘤特征性的咳嗽，胸闷，这疼那疼，每一根神经都值得怀疑，家有肿瘤病人一定有个最亲近的陪护，或孩子或老伴儿，家属最了解身体变化。骨转了、脑转了，控制好的时候单药就可以，但是耐药了就不行了，就得选择联药。
怎么联呢？所以要结合体感及耐药时间判断了。
一、大神们都说4~7个月短时间9291耐药，可能存在cmet扩增干扰，出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。
那么第一种尝试：联合184、280、或者克唑替尼等
二、原发病灶依然有t790m突变，而转移部位出现不同信号通路，转移部位耐药了。9291联合her2或者met抑制剂。2992、299804,或184、280、克等。
三、耐药后出现c797s的情况，如果T790m消失了，仅存在c797s，那么可以幸运的重回一代，易、特、凯又可以用了，但时间不知道多久。
四、如果C797S和T790M同时存在，并存在反式关系，则可以9291联易、特或凯。
五、联合V靶点的药，如凡德他尼，阿西替尼、依维莫司等
六、换靶点，2992首选，V靶点、cmet、alk等。
实在不行，化疗，是否还能重来？另一方面，中药不放弃，保障最基本的能吃能睡，不能让身体垮了，不能暴瘦。
适当的时候基因检测，精准指导用药。这是我目前整理的思路，中西医结合，纯属个人拙见，欢迎专家指导，共同探索。