抗癌奥卡姆剃刀定律：如无必要，勿增靶药！

奥卡姆剃刀原理称为“如无必要，勿增实体”，用在肿瘤中，那就是，如没有确定的证据，不要用那么多靶向药物，导致最后无药可用。



患者病情介绍

2014年5月确诊肺腺癌骨转。因为当时基因检测价格较高，未做基因检测。医生建议盲试特罗凯，持续21个月耐药。

2016年2月发现特罗凯耐药，开始盲试9291，9291吃到2016年年底开始9291联合184。

2017年年初，开始用9291联合特罗凯，隔天开始9291联合184。

2017年3月，9291联合特罗凯，9291联合184，9291联合280，间隔时间轮换。

原发灶放疗

特罗凯期间一直是比较恒定的，每天都是一颗，中间穿插了其他的治疗，2015年年初的时候，医生看到原发灶比刚开始的时候已经缩小了很多，大概只有原来的一半都不到，他建议这种情况下，结合原发灶放疗。

当时医生的考虑是现在的原发灶相对已经是比较小了，这种情况下，放疗的危害和副作用没那么大，他觉得这种情况下患者是可以接受的，于是做了13次放疗。

脊椎放疗

在15年年底的时候，做了脊柱的放疗。当时做脊柱放疗主要是考虑到病人的感觉还是可以的，偶尔觉得肝区有点痛，b超看了之后，医生一直说她肝脏部位有比较大的囊肿，会有很多积液，建议把积液给抽了。

所以去医院抽了囊肿里边的积液之后，肝胆科的医生知道患有肿瘤之后，就是建议先去肿瘤科，先听肿瘤医生的意见。

肿瘤科的医生认为肝区的问题不是主要的问题，还是说主要的问题在肺癌上边，所以说是针对肺癌先治疗，当时拍的ct也显示，脊柱上边的癌细胞明显增多，所以当时建议先针对脊椎进行放疗。

做了20次放疗之后，就感觉非常不好，特别疼，再加上天气比较冷，做完之后，没有我们预想的体感那么好，出院的时候还没有进来的时候体感好。出院几个月之后才慢慢恢复过来。

除了放疗之外，有没有降低药物的剂量？

没有，一直用的是这个剂量。


脊柱放疗20次是因为有骨转？

骨转是14年第一次查出来的时候就有了，然后去做放疗也可能是当时那个医生也不是很清楚，我们也是考虑到当时医生说的挺吓人的，骨头上癌细胞有转移之后，可能治疗效果也不会那么好。


如何处理特罗凯出现的腹泻、皮疹这些副作用的呢？

对于腹泻，因为是夏天，我们就在饮食上下一些功夫，但是因为这个是正常的药物反应，我们也没有说专门去治疗一下这些副作用。然后就通过中药去调理了一下，皮疹这块还用了一些外用的药物，最后试下来，发现那个百多邦还是有点效果。


升白针不能一直打？

升白针也不能一直打。升白针这个作用机制呢就是把没有成熟的白细胞给催熟，人体的骨髓不断产生新的白细胞，然后就是把那些在骨髓里不成熟的白细胞或者正在成熟路上的白细胞给它催熟，一般的话，不是在准备做化疗或者白细胞不是特别低的情况下，不要一直去打升白针，这个需要去跟医生确定。


放疗之后，特罗凯的效果如何？

放疗之后就感觉不是特别好了，因为这个放疗本身效果也不是特别好，后来我们就想可能是耐药了，然后医生也建议是可以换，我们后来也跟这个之前的医生交流了，我们电话沟通的时候我就跟他说换9291，医生也是觉得说可以换。

脊柱放疗的时候是如何处理副作用的？

放疗的副作用一个是胃口不是特别好，一个就是精神也不是特别好，就是整体的状态也不好，都想放弃了，那会我们也不是很懂，但也是鼓励她坚持把这个做完。但其实后来有点不舒服的时候就该不做了。


如何监测是否耐药？

目前合适的一个方式还是根据肿瘤标志物，这是目前最便宜最实惠的。当然这要求患者对肿瘤标志物敏感。而且要求患者每两周或者每一个月去测一次。但是每一次一定要在固定的医院去测，因为不同的医院，他用的仪器不一样，可能会有系统误差，每一个月测一下，然后画成曲线，看这个是不是有上升或者下降的趋势，因为这个测一次也几百块钱。


靶向轮换的注意事项

因为280是单对met靶点的一个靶向药物，184是有met靶点、有vegfr2和ret靶点的药物。

虽然没有权威的临床研究的数据，但是有病友试药的经验发现，联合MET靶点的药物，对骨转移有缓解作用。联合点184或者INC280，可能有助于缓解骨转移症状。但是不适合两种药物都用，肿瘤病灶可以比作是一个小社会，有很多种癌细胞群组成，过早地使用多种药物，会逼迫出对多种药物都耐药的癌细胞，后续难以处理。

现在是建议可以继续吃9291，可以稍微联点184，但是不要联280了，打点其他的骨转针之类的。

任何时候不要让癌细胞面对更多的靶向药物，如果把所有的靶向药物都用过一遍了，就会进化出一种非常厉害的癌细胞，它能够适合所有的药物。

如果是两条信号通路，这样你可以去轮换着使用靶向药物，但是如果靶向药物是一个靶点的，或者靶向药物是一条信号通路的，这样的轮换就没有意义。

如果轮换一个靶向药物，把癌细胞当成一个进化的方式来处理，最好的方式是用不同机制的治疗措施。比如说用靶向药物和化疗，靶向药物和放疗。因为这样的话，就算是对靶向药物耐药，他对这个放疗或者化疗是敏感的，因为它是不同的杀伤机制。

做基因检测的注意事项？

如果一个靶向药物有效，那就先不做基因检测，如果说是确定耐药了再去做基因检测，因为本来做基因检测就是为了选择更好的靶向药物。而且外周血做基因检测有些结果可能是假阴性的。

本文是根据癌度船长直播第7期——快乐心情的视频内容总结的问答。

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